同为乙肝，我为什么治疗效果没有别人好?

文·程书权（桂林市第三人民医院 肝病科）

病例回放：

老刘，乙肝患者，48岁，感染HBV已有30多年的历史。8年前检查是HBeAg阳性，ALT最高达350U/L、AST297U/L,HBV DNA载量高。用阿德福韦脂每天一片，间隔3～4个月复查，肝功能、病毒学、肝脏B超等都很正常，就把每天1片的用量擅自改成每天半片，过了3、4个月体检上述指标均正常，又改成隔日吃一片。后几次检查，ALT总在50～70U/L之间徘徊，病毒载量也上浮到104拷贝/ml左右，做耐药性检测也没有发现有突变基因。看到同期治疗的病友一个个喜笑颜开，老刘想同为乙肝，我为什么治疗效果没有别人的好？

阿德福韦酯抗HBV作用较弱，因其价格低廉，在经济欠发达地区广泛运用。现就影响药物疗效的有关因素梳理如下。

1、遵从服药医嘱：除恰当的药物剂量外，患者必须注意合适的服药时间。拉未夫定、阿德福韦酯、替比夫定三种并无过严要求，一般每日一次即可，什么时间服随个人习惯。但每日应规律服用，相对固定于某一时段，每日相差以＜两小时为宜。若每日超前或滞后的时间过于随意，势必影响血药浓度的恒定，不利于疗效的发挥。恩替卡韦餐后或饱腹服用，会与食物发生相互作用，降低血药浓度，故宜与进食间隔2小时，即在吃药的前、后2小时内严格禁食（饮水除外，牛奶、果汁亦视为进食）。最好安排在晚上睡觉之前服用，不吃宵夜者亦可在晚上十点左右服药，工作、生活不太规律或上夜班者还可在早、午餐后2小时服用，健忘者在手机里设置一个定时提醒功能即可。经常出差者宜随身便携一定数量的药物，甚至需要在随身行李、办公室、交通工具里放置一些药物备用，偶然一次漏服者可不分就餐情况及时补服。抗HBV治疗时段漫长，千万不能擅自停药，造成HBV反弹或病情加重，增加耐药性的出现机率。替诺福韦一般亦可空腹或与食物一同服用，血药浓度均较恒定。但近年有研究发现，与高脂肪食物同服，可增加药物的脂溶性，从而提高其生物利用度和血药浓度，减少应答不佳的发生机率，增强抗HBV疗效。反之，对肾功能减退的老年人或担心有肾功能影响之虞的患者，宜空腹或与低脂肪的碳水化合物食物拌用，可降低药物对肾脏的不良作用。

2、远离酒精饮料：酒精不仅影响HBV的转录复制并放大HBV对肝细胞的损害作用，还破坏人体的防御系统，降低免疫功能，增加机体对HBV的易感性。酗酒者病情常较严重，合并肝硬化的机率升高5倍以上，约5%的酒精性肝硬化会发生肝细胞癌变。女性患者饮酒后肝损伤与肝硬化的发生风险更高更重。嗜酒的乙肝患者服用抗HBV药物亦有明显的负性影响，如导致肝功能、HBV DNA等指标长期异常或恢复缓慢，应用长效干扰素者病情反复或复发，酗酒为首位的诱因。

3、良好的心态与信念：治疗前即应教育患者坦然面对HBV感染的现实，充分认知HBV感染的普遍性、病程的迁延性和治疗的长期性。善待治疗，增加对服药和复查的正确认识和良好的依从习惯。不可有短期治愈的急躁心理而急病乱投医，被非法小广告忽悠。一定要到正规的专科接受咨询与诊疗，按病情和自身经济状况与药物的可及性恰当选择药物。