高龄骨科手术患者在医院的康复护理管理

陈勇嫦

（广东省肇庆市中医院骨伤科，广东肇庆 526020）

老年人容易出现骨关节炎病变、因缺钙或行动不便引起的股骨骨折、胫骨骨折腰椎管狭窄症等等骨科类疾病。针对于高龄患者的细致周密的护理措施则成为了手术术后的护理重要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-12月间我院收治的实施骨科手术的高龄患者100例为研究对象，患者年龄56岁-88岁，平均年龄（60.25±8.25）岁。

1.2 护理 （1）正确保持患者体位方法：在询问检查患者骨折部位后，根据骨折部位不同，采取不同的体位保持方法。对于脊柱骨折的患者则需保持侧卧位或者平卧位使患者保持脊柱平稳状态。（2）正确搬运移动患者方法：在搬运胸腰椎骨折类患者时，应采取滚动法或者平托法来保持患者的身体轴心线与脊柱一致，以防止脊柱发生扭转屈曲，造成二次伤害，在搬运股骨骨折类患者时，专业医护人员托扶并适当牵引患者受伤肢体。（3）正确身心护理操作：在平时对老年患者的护理中，要对心理和生活方面分开护理。在心理方面，护理人员要针对老年患者的抵触、恐惧等心理特点进行疏导，使患者紧张恐惧心情得到舒缓，放松心情，积极配合治疗。在生活方面，专业的护理人员通过科学有效的生活护理；另一方面对患者的饮食、大小便、洗护、行动等方面进行科学的指导、耐心的协助，通过对患者食欲、大小便排泄情况、活动的力度、肢体力量及精神状态的变化，观察发现患者的治疗效果和可能出现的病情变化，保证患者出现病情变化后第一时间被发现并得到及时治疗，确保患者的生命安全及最佳的治疗效果[1]。（4）安全防护护理：在患者护理过程中，安全护理要防护到位，以防患者住院期间发生摔伤等，护理人员需将不同病患程度的患者分级，对于高危患者，不但要安排入住到监护病房，还要进行24 h不间断监护，将患者病床打好床挡，向所有患者及其家属充分讲解住院治疗过程中的相关安全知识，在病房卫生间、床尾等等相对危险地方警示患者，严防出现坠床、滑到等再次受伤情况发生。（5）压疮预防措施：老年人因身体各项机能退后，行动迟缓，加之受伤后在病床上躺卧时间较长，压疮产生之后破裂更容易感染，所以在老年患者卧床期间，护理人员首先要将患者床褥保持干净、清洁、干燥，勤换专用隔尿垫，减少患者因尿液、汗液等长时间对皮肤产生的刺激，还要科学指导并协助患者在病床上（不应图方便选择气垫床或翻身床）采用侧卧30度的姿势多多活动四肢，这样不仅可以使患者皮肤抵抗力增强，还有助于患者久卧自身力量的恢复。（6）在老龄患者术后，因生命体征相对不是很稳定，因此患者需要有常规心电监护24 h-72 h的特级护理。在术后患者生命体征稳定以前，护理人员需要每间隔15 min观察一次脉搏呼吸情况、血氧饱和度以及神志清醒程度，待体征达到平稳以后，每间隔4 h为患者测量体温，通过体征稳定前后护理，及时发现患者出现的病情变化并处理，让患者的生命健康安全得到最大保障。（7）正确术后饮食护理：患者术后饮食要循序渐进，针对老年人患者病情，对患者肠鸣音进行听诊后，待肠鸣音恢复正常，可指导患者少量饮水，观察患者是否出现恶心及呕吐情况，若无恶心呕吐，则可嘱咐患者及其家属喂食清淡稀饭、鲜榨纯果汁，糖尿病患者不可进食稀饭。老年患者术后24 h饮食多以清淡为主，24 h后多进食牛奶、鸡蛋等高蛋白高钙类食物，且多补充新鲜水果及蔬菜，通过饮食来增加患者术后抵抗力。（8）术后活动训练护理：患者术后久卧，年龄大，行动能力差，导致术后活动受限，60%的老年人（75岁以上）因半年以上而卧床死亡，因此，增加患者术后活动显得尤为重要，正确的术后活动训练可大大降低老龄患者因卧床死亡率。若患者病情较重不能下地活动，应在康复师的指导下，护理人员协助患者在病床上进行功能训练，而在指导患者可下地活动前，为患者进行充分评估，如患者通过手术固定好患肢后生命体征平稳，腹肌、腰背肌力均保持正常且患者得到有效的镇痛措施后，健康肢体肌力达到4级以上，伤患肢体肌力达到3级以上则符合下地活动条件，在护士、医生、康复师共同在场协助指导的情况下，麻醉作用消失后的患者借助提前调节好的助行器进行适当的活动康复训练，在活动中随时观测患者出现的身体反应。在患者病情不断好转自身体力逐渐恢复情况下，对患者适当增加活动锻炼强度且前提是患者不会因为活动量增加而使患肢更疼或感到更加疲惫，加快康复速度。（9）术后疼痛护理：及时止痛会使患者舒适度增加，降低了因疼痛引起的心率过快、血压升高、心律失常甚至心力衰竭的发生率。同时，及时观察患者术后伤口是否出现红肿、发热、疼痛异常甚至渗液渗血等情况，如有情况立即通知医生进行相应处理。（10）术后引流等管道护理：针对术后需配置引流管的患者，将引流装置固定好以后为防止引流管堵塞扭曲变形，护理人员需定时对引流管挤压，在引流管通畅情况下，定时对观测到的引流液的颜色、性状、引流量做好记录，观测引流量结果在大于100 mL/h或大于300 mL/24 h内，告知主治医生，主治医生对引流装置重新处理后使引流装置保持正常使用功能。患者需插导尿管的，则需记录好患者所排放尿液的性状、颜色、排量等并定时夹闭开放导尿管以保通畅[1]。出现呼吸困难的，使用呼吸机，改善调节患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度，达到正常状态。

表1 护理干预前后护理质量评分及满意度比较

1.3 观察指标 针对100例患者进行护理干预前后观察并使用自制的符合本次观察目的的调查问卷进行充分的质量评分，调查问卷满分为100分，通过观察前与干预后患者的满意度变化出具对比差异表。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；等级资料分析采用秩和检验；计量资料使用（Mean±SD）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05为有显著差异。

2 结果

在护理后患者的护理质量评分及满意度显著高于对照组，护理前后相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

本研究结果显示，在护理后患者的护理质量评分及满意度显著高于对照组，护理前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。若对骨科高领患者进行有效的前期评估、沟通、护理、康复协助等等护理干预，不但能提高患者护理满意度，还有助于提升患者康复效果，保障了患者手术后的安全及康复程度。