不同部位急性脑梗死患者的心电图异常及其与病情的关系

李钊华

（广东省中山市西区社区卫生服务中心，广东中山 528401）

急性脑梗死致病因素较多，具有较高的病死率。该病的主要发病人群为中老年人，主要是由于该类人群抵抗力较差，体质较弱，且常合并其他慢性疾病。一般认为，心血管系统疾病是急性脑梗死发病的重要因素，同时，心脏等器官并发症也是该病重要的致死原因。有研究[1]发现，急性脑梗死部位不同，其心电图异常表现也不同，两者存在相关性。本文将分析急性脑梗死心电图异常表现与病情的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月到中山市西区社区卫生服务中心进行治疗的240例急性脑梗死患者。所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中相关诊断标准，既往无心脏病史，心电图检查正常。其中，男性138例，女性102例，年龄55岁-76岁，平均年龄（64.86±6.94）岁。梗死部位：脑干70例，丘脑-基底节区74例，脑叶96例。已排除免疫系统疾病、中枢神经病变、冠心病、感染等患者。

1.2 方法 所有患者均进行12导联心电图检查，使用仪器：日本光电9130P 12导心电图机，参数设置：纸速25 mm/s，增益10 mm为1 mV。检查应在入院后48 h内完成，发现异常于1个月内进行复查。ST段心电图结果根据相关导联ST段改变最明显部分图形判断，等电位线T-P段，持续测量3个心动周期并计算平均值。

1.3 评价标准 对比不同梗死部位患者的心电图异常发生情况，同时对比心电正常及异常患者的病情分型及病死率。心电图异常包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓或过速、ST-T波改变、左心室肥大等。窦性心动过速：心脏搏动＞120次/min，窦性心动过缓：心脏搏动＜50次/min。根据神经功能缺损量表（NIHSS）评分评价患者病情严重程度，包括轻度（≤15分）、中度（16分-30分）、重度（31分-45分）等。

1.4 统计学方法 采取SPSS 21.0进行数据处理，病死率、心电异常发生率等计数资料以率（%）表示，使用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组240例患者，发现心电图异常158例（65.83%），其中，脑干60例（37.97%），丘脑-基底节区62例（39.24%），脑叶36例（22.78%），脑干、丘脑-基底节区梗死患者心电图异常比例明显高于脑叶梗死患者（χ2=8.62、10.00，P＜0.05）。从心电图异常类型上看，左心室肥大28例（17.72%），窦性心动过缓29例（18.35%），窦性心动过速17例（10.76%），ST-T改变58例（36.71%），室性早搏14例（8.86%），房性早搏12例（7.59%）。从病情严重程度上看，心电异常患者病情中度、重度比例明显高于心电图正常患者，且病死率高于心电图正常患者（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性脑梗死患者心电图表现存在一定差异，一般认为，蛛网膜下腔出血、脑出血患者心电图异常风险更高，而急性脑梗死患者并不是必然出现心电图异常[2]。在本研究中，心电图异常患者158例，约占患者总数的65.83%。以往有文献[3]统计急性脑梗死患者心电图异常发生率约为23.5%-98.0%，本研究与文献报道结果基本符合。

本研究中，脑干、丘脑-基底节区梗死患者心电图异常比例明显高于脑叶梗死患者（P＜0.05），可能是由于脑干、下丘脑分布的自主神经中枢主要为支配、控制心脏系统中枢，该部位出现梗死后，会直接损伤自主神经中枢及相关传导通路，引发心电图异常。研究发现，急性脑梗死发病过程中由于血液供应不足，可能引发心电图ST-T段异常或心律失常。急性脑梗死脑组织缺血及水肿是导致心电图异常表现的主要原因[4]。随着患者脑组织循环障碍严重程度的增加，会刺激脑干网状组织、下丘脑的心血管调节中枢，导致儿茶酚胺大量释放，并诱发不可逆性心肌损伤，使其发生复极化改变。从心电图异常改变类型上看，排除其他可能引起心电图异常的因素后，可以认为心电图异常改变与急性脑梗死具有相关性，当患者发生脑梗死或脑水肿后，控制心脏的神经中枢遭到破坏，并诱发神经源性心电图改变。同时，急性脑梗死发作后，患者往往处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可能诱发心脏缺血状态。也有研究认为，交感神经异常兴奋导致心肌纤维持续收缩，是引起心电图异常的主要机制。与高血压、糖尿病等心血管疾病相比，缺血性脑血管疾病的病理基础状态与其基本一致，脑组织供血不足导致脑梗死发作，并增加心血管系统负荷，具有较高的心血管病变风险。本研究中，心电异常患者病情中度比例（9.49%vs2.44%）、重度比例（13.92%vs4.88%）、病死率（5.06%vs0.00%）明显高于心电正常患者（P＜0.05），表明心电图异常患者脑神经损伤更严重，病死风险更高，在诊断及治疗中应提高重视程度。以往有研究显示，心电图正常患者病情分型重度比例约为3.03%，而心电图异常患者的重度比例为24.69%，存在显著差异，与本研究结果基本相符。

表1 心电图异常与正常患者病情严重程度对比［n（%）］

综上所述，脑干、丘脑-基底节区等部位梗死心电图异常风险更高，且心电图异常与病情严重程度密切相关，在临床治疗时应对心电图异常患者进行重点监测，降低病死率，改善预后。