尿毒症患者在血液透析期间的心电图临床分析

李冠昉

（韶关市第一人民医院肾内科，广东韶关 512000）

尿毒症的症状主要包括恶心、呕吐、尿量减少、情感淡漠等，是因患者肾功能障碍，无法自主排出体内过多水分和有毒物质导致的一系列综合征，因此又被称为肾衰综合征[1]。血液透析是治疗该疾病的主要方式，通过建立体外血液循环代替肾脏排除患者体内多余水分、代谢物质等，可调节体内酸碱平衡与电解质平衡，从而改善患者体内生化过程。但在血液透析过程中易出现心脏功能的损伤，通常表现为心律失常，有相关资料显示，血液透析引起的心功能障碍已经成为尿毒症患者死亡的主要原因之一[2]。本研究对尿毒症患者血液透析期间的心电图变化及其影响因素进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年2月-2018年11月期间于我院肾内科选取80例进行血液透析的尿毒症患者，共选取120例次血液透析进行观察分析。所有患者均依据尿毒症相关诊断标准确诊病情，血液透析时间超过3个月，排除存在既往心律失常病史的患者。纳入患者中有男性49例，女性31例；年龄范围在23岁-75岁之间，平均年龄（51.48±3.52）岁；原发病：21例慢性肾小球肾炎，28例糖尿病肾病，12例梗阻性肾病，19例高血压肾病。

1.2 方法 血液透析治疗采用费森尤斯血液透析机（4008B）以及F6型透析器，采用碳酸氢盐溶液（35 mmol/L）为透析液，流量为500 mL/min，温度36oC-37oC，膜面积为1.1 m2-1.4 m2，血流量为200 mL/min-250 mL/min，超滤量为0 kg-4.5 kg，每次透析持续4 h-5 h，每周3次。血液透析前后分别采用12导联心电图机（日本福田FX-8322）进行心电图检查，患者取仰卧位，平静呼吸5 min，待显示屏内显示出清晰平稳的心动周期后进行记录，纸速为每秒25 mm，增益每厘米1 mv，每份心电图包含5个以上心动周期。

1.3 观察指标 记录血液透析前后患者发生心电图异常的情况，参照《临床心电图学》中的相关判断标准进行判定，包括心动过缓、心动过速、心房颤动、室性早搏、房性早搏、ST-T改变、QT间期延长等[3]。记录并统计血透后发生心电图异常的患者年龄、超滤量以及血钾含量等情况。

1.4 统计学处理 对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t比较，计数资料则采用χ2比较，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

在80例患者的120例次血液透析中，血透后共有106例（88.33%）发生心电图异常情况，显著多于血透前的发生率（49.17%）；血透后心动过速、ST-T改变以及QT间期延长的发生率明显高于血透前，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。血液透析后出现心电异常情况的106例次中，年龄＞60岁的患者占75例（70.75%），年龄＜60岁的患者占31例（29.25%）；超滤量≥3 kg的患者占73例（68.87%），超滤量＜3 kg的患者占33例（31.13%）；血钾水平正常的患者占27例（25.47%），血钾水平异常的患者占79例（74.53%）。

3 讨论

血液透析操作简单，可有效帮助患者排出体内毒素和多余水分，是提高尿毒症患者生存时间的有效方式，且具有较高的安全性。但心脏损害一直以来都是尿毒症患者血液透析期间常见的并发症，威胁着患者的生命安全。有相关资料显示，尿毒症患者并发心血管功能损伤已经成为尿毒症患者死亡的主要因素之一，占死亡原因的40%-50%[4]。

表1 患者血液透析前后心电图异常情况的比较［n（%）］

本研究结果显示，在所有患者的120例次血液透析中，血透后发生心电图异常的几率为88.33%，显著高于血透前（49.17%），差异具统计学意义（P＜0.05），可见血液透析可增加尿毒症患者出现心电图异常的几率。在血液透析期间患者出现心动过速考虑是因为超滤量过大，脱水速度过快，血容量迅速减少，继而导致心脏血灌流量减少引起的[5]。ST-T改变是观察心肌功能的一项指标，代表心肌的缓慢复极与快速复极过程，血透中患者出现ST-T改变考虑是因心肌缺血所致，血透中引起的水、电解质改变也可能导致ST段下降，此外，患者本身左心室肥厚、心内膜下缺血或是冠状动脉发生病变也可导致ST段下降[6]。QT间期则代表了心室复极的电位变化，通常用于对患者心脏功能辅助检查，QT间期的延长或离散度增加说明心脏发生室性心律失常的可能性较高，通常是由患者体内电解质改变、严重的心率过缓或蛛网膜下出血等因素引起[7]。由本研究结果可见，血透后患者发生心动过速、ST-T改变和QT间期延长的几率显著高于血透前（P＜0.05），说明血液透析引起的电解质改变和血容量减少易导致患者的心脏复极不均，增加心律失常的发生几率。

尿毒症患者大部分都伴随着一定程度的心脏损伤，是因体内毒素潴留、酸碱失衡和血钾含量过高引起的心脏毒性损伤，可导致心脏增大、心室增厚，增加了患者出现心率失常的几率[8]。此外，高龄患者常见的高血压、糖尿病等疾病也可能导致患者的心脏功能下降。本研究结果可见，发生心电图异常的血液透析例次中，患者年龄＞60岁的患者占70.75%，超滤量≥3 kg的患者占68.87%；血钾水平异常的患者占74.53%。由此可见，患者的年龄、血液透析中的超滤量、患者血钾水平也是增加血透后心电图异常发生率的重要因素。因此，在血液透析过程中应合理考虑以上因素，根据患者具体情况针对性的制定血透方案，在保证治疗质量的同时尽量降低患者的血液动力学变化和电解质变化，预防血透后发生心肌缺血和心律失常。

综上所述，尿毒症患者出现心电图异常的原因非常复杂，在透析过程中应充分考虑各种危险因素，制定合理的透析方案。在血液透析期间应充分利用心电图监控患者的心脏功能变化，从而及时发现异常情况并采取相应措施，降低血液透析期间心律失常、心脏骤停等并发症的发生率。