64排螺旋CT肺动脉成像自动跟踪扫描技术不同监测平面的对比研究

李晨 张傲

（成都市温江区人民医院放射科 四川 成都 611130）

肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE )是临床胸痛的常见原因之一，在临床上极易误诊或漏诊[1]。肺动脉CT成像（CT pulmonary angiography，CTPA）作为一种无创伤性、快捷影像检查诊断技术已成为PE首选检查方法[2]。本文通过对比总结，探讨不同监测点在肺动脉成像中的临床意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年8月～2017年8月来我院行肺动脉扫描的99例患者为研究对象，其中男42例，女35例，年龄30～75岁，体重50～80kg，临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、晕厥等。入选患者均无碘剂过敏、严重肝功能及心功能不全。将99例患者随机分为A、B、C三组，运用自动跟踪扫描技术（Bolus-tracking）分别在肺动脉主干、右心房、上腔静脉作为监测平面进行扫描。

1.2 检查方法

采用德国西门子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT检查。患者取仰卧位，足先进，双手交叉放于头顶，平静吸气后屏气从肺尖至肺底进行扫描。扫描参数：管电压120kV、管电流采用CARE Dose4D自动调节技术，参考剂量210mAs，准直器64×0.6mm，层厚1.0mm，层间距1.0mm，螺距1.5，矩阵512×512，球管转速0.33s。A组监测点在肺动脉主干，阈值 40HU，延迟时间5s。B组监测点在右心房，阈值40HU ，延迟时间5s。C组监测点在上腔静脉中下段，阈值100HU，延迟时间6s。选用非离子对比剂碘海醇（碘浓度350mgI/ml，北京北陆药业股份有限公司），注射速率4ml/s，剂量60ml，对比剂输完后再注射20ml生理盐水冲洗。

1.3 图像后处理

将扫描数据和图像传送至Syngo.via后处理工作站，获得最大密度投影（MIP）、曲面重建 (CPR)、多平面重建 (MPR)及容积再现（VRT）等。

1.4 统计学处理

2.结果

肺动脉CT值B组最高，A组最低，各组经比较均（P＜0.05）差异具有统计学意义。B组与C组的肺静脉、升主动脉经比较（P＞0.05）差异无统计学意义。详见表1、2。B组检查均成功，且图像处理方便（见图1）。C组1例因触发过早而失败（见图2）。B组2例延迟，1例失败。

表1 各组CT值（HU）

表2 各组CT值比较

图1

图2

3.讨论

CTPA因其操作简单、无创伤性是诊断急性肺动脉栓塞的金标准之一，其能清楚的显示叶、段肺血管，其成功与否直接与注射剂量、阈值、注射持续时间、注射流率及扫描时间等因素有关[3]。本文对所以患者予以Bolus-tracking技术，其能节省少量对比剂，但需Bolus-tracking 到阈值触发后，还有至少4～5s的过渡延迟时间（transition delay time，TDT）[4]才能从肺尖部进行扫描，而肺动脉到肺静脉的循环时间约2～4s，若监测点位置不恰当，获得的CTPA图像大部分肺静脉已开始或者明显显影，影响图像的观察和重建。

为了提高CTPA的成功，获得理想的图像，需选择正确的监测点及时准确的进行扫描。本文研究结果显示监测点在上腔静脉时会因扫描时间过早，肺动脉没完全充盈，对肺动脉病变不易作出准确诊断。监测点在肺动脉主干时会因扫描过迟，肺静脉及主动脉对比剂浓度高于肺动脉，甚至肺动脉对比剂浓度过低而失败。监测点在右心房时肺动脉浓度较高，肺静脉及主动脉对比剂浓度较低，所得图像利于肺动脉病变的观察及图像的后处理。

综上所述，监测设在右心房时64排螺旋CT肺动脉成像效果最好。