真空辅助旋切活检对乳腺恶性肿瘤的诊断价值

周桂荣，苏国森，湛建伟，黄国兴，程少萍

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

乳腺疾病是女性常见疾病之一，恶性肿瘤严重影响女性身心健康，尤其随着各种检测技术的高速发展，乳腺疾病的检测率也越来越高[1]。目前，临床常见的乳腺癌病理诊断主要依赖开放手术和穿刺活检，但对于微小病灶来说，切除活检会留下明显瘢痕，穿刺活检有可能取材不足导致诊断困难[2]。而Burbank等成功研制出的真空辅助活检系统（VABB）则解决了上述问题。本研究中分别采用开放手术和VABB诊断乳腺可疑病灶，探讨VABB对乳腺恶性肿瘤的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年3月我院收治的134例乳腺可疑病灶患者，均为女性，年龄24～68岁，平均（40.87±9.53）岁。所有病灶MRI评价系统分类均为3～5类。134例乳腺可疑病灶患者随机分为观察组和对照组，每组67例。观察组病灶直径3～30 mm，平均直径（16.19±1.12）mm；共 67个病灶，其中恶性病灶22个，良性病灶45个。恶性病灶中浸润性导管癌16例、导管内原位癌4例、浸润性小叶癌1例、黏液腺癌1例；良性病灶中纤维腺瘤26例、增生结节9例、导管内乳头状瘤4例、良性分叶状肿瘤3例、硬化性腺病3例。对照组病灶直径2～31 mm，平均直径（16.08±1.18）mm；共 67个病灶，其中恶性病灶 25个，良性病灶42个。恶性病灶中浸润性导管癌15例、导管内原位癌6例、浸润性小叶癌2例、黏液腺癌2例；良性病灶中纤维腺瘤27例、增生结节7例、导管内乳头状瘤4例、良性分叶状肿瘤2例、硬化性腺病2例。两组病灶病理分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组病灶采用传统开放手术活检，患者取仰卧位，常规消毒手术部位，使用0.5%利多卡因加少量肾上腺素局部麻醉肿物所在部位，按肿物所在位置取乳晕边缘切口或肿物表面切口切开皮肤，锐性分离皮肤组织及病灶周围腺体，将病灶及少许周围正常组织一并切除。充分止血后将切开的皮肤及组织逐层缝合。

观察组病灶采用真空辅助旋切活检，采用美国巴德公司的EnCor乳腺真空辅助取样系统及相关软件、日本ALOKA公司的彩超仪、武汉众康医疗有限公司的BTX-9800A型钼靶机。真空辅助旋切活检分超声引导下的VABB活检手术和钼靶定位下的VABB活检术。超声引导下的VABB活检手术，患者术前采用超声探查明确乳腺肿物位置、大小、形状等，选定合适穿刺点，手术时患者取仰卧位。钼靶定位下的VABB活检术，患者术前采用钼靶明确乳腺肿物位置、大小、形状等，选定合适穿刺点，手术时患者取仰卧位。术前患者常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因加少量肾上腺素局部麻醉成功后，在穿刺点皮肤表面做长约3 mm切口，超声引导下将旋切刀刺入病灶底部，调整旋切刀槽对病灶行旋切、抽吸至无病灶组织残留。术后抽吸残腔积血，拔出穿刺针，对旋切部位进行加压止血。

1.3 观测指标

记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量和取样成功的病灶数；计算两种检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和有效性；观察和记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者的手术时间和切口长度均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组患者取样成功比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别观察组对照组P例数67 67-手术时间（min）17.87±4.56 26.21±6.47＜0.05切口长度（mm）3.15±0.36 19.76±8.25＜0.05术中出血量（ml）5.87±1.36 9.01±1.57＜0.05取样成功[n（%）]63（94.03）67（100.00）＞0.05

2.2 两组活检结果比较

观察组67个病灶和对照组67个病灶均与术后病理结果相符，两组检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和有效性均达到100.00%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组活检结果比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后均未见任何明显并发症发生，无明显切口疤痕形成，乳房外形良好无变化，皮肤触感正常。对照组发生1例局部血肿、3例皮下困难、1例血气胸、1例术后感染，术后并发症发生率为8.96%（6/67）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

VABB首次于1995年被美国食品与药品监督管理局批准用于乳腺微创活检，该系统包括内外套针、旋切刀、传送装置、真空抽吸泵、控制器以及相关软件，其诊疗原理是利用负压将病灶组织吸入切割凹槽内，再利用旋切刀切取病灶组织，由内套针经特殊的传送装置将标本运出体外[3]。相对于穿刺活检，VABB能较为彻底地清除局部微小病灶，更适用于乳房多发性肿块的病例。同时，VABB每次获得标本量较大，能获得较为准确的病理诊断结果。相对于传统开放手术，VABB在局部麻醉下即可完成，且体表切口微小、不用缝合，对女性乳房外观无明显影响[4-6]。

本研究中观察组患者的手术时间和切口长度均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组患者取样成功比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和有效性均达到100.00%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。刘小平等[7]的研究中同样使用VABB与传统切除活检诊疗早期乳腺癌，指出VABB治疗早期乳腺癌术后3年局部复发和远处转移与手术开放活检术相当。可见相较于传统开放手术活检，VABB能安全有效地完成乳腺可疑病灶取样，诊断乳腺恶性肿瘤的效果与传统开放手术相当，同时具有耗时短、创伤小等优势[8]。

综上所述，VABB充分体现了微创手术的优点，不仅操作简单，还能安全有效地完成乳腺可疑病灶取样，诊断乳腺恶性肿瘤具有耗时短、创伤小等优势。