PBL教学模式联合微信平台在妇产科实习中的应用

刘尧芳 ，贺晓萍 ，徐 玲，傅晓东

（1.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000）

医学实习是医学生从课堂学习到临床工作的过渡阶段，是培养临床思维能力的关键环节。由于学生在妇产科的实习时间有限，如何在有限的时间内让学生掌握更多的知识、培养更好的临床思维能力，是广大带教教师一直努力解决的问题。以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）将学习与问题情境相联系，能提高学生学习效率。但这种学习仅限于实习课堂中，不利于课后学生解决相关问题[1]，即受到时间、空间限制。随着网络的广泛普及、微信群的建立以及使用，让知识的传播打破了时空限制，给人们带来了很多便利。本研究中将微信平台与PBL教学模式结合应用于妇产科实习带教，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择西南医科大学2013级临床医学实习生120名作为研究对象，入妇产科实习时女生、男生分别随机分成实验组和对照组。实验组60人（女生32人，男生28人），对照组60人（女生32人，男生28人）。无网络条件及微信条件者排除。

1.2 研究方法

两组学生均参加病房常规的实习工作，即收治病人、书写病历、参加查房及手术、值班等。另外，实验组学生均进入微信群，接受PBL教学，带教教师每2个工作日将病房新入的有意义的病例上传，并提出问题，问题包括下一步需要做的检查、诊断、鉴别诊断以及下一步处理、新进展和病例相关手术操作视频等，学生讨论、回答问题，最后由教师总结、回复，每次1小时（每次具体开始时间由教师自行提前通知安排，不排除下班时间；学生在非讨论时间可以自由讨论，提出需要解决的问题，教师及时解决）；对照组接受传统PBL教学模式，在教室进行，每2天一次，每次1小时。实习结束后检验两组的教学效果。

1.3 评价方法

1.3.1 闭卷理论考试 实习完毕时进行理论考试，题型包括选择题、名词解释、简答题和病例分析题。所有理论测试实行闭卷考试，按时完成，考教分离，封闭学生姓名阅卷。

1.3.2 实践操作考试 实习结束时进行操作考试，项目包括实习大纲中要求掌握的操作项目（如四步触诊法、骨盆外测量、妇科检查等）以及全国大学生临床技能大赛相关操作（如诊断性刮宫术、阴道后穹隆穿刺术、安取环术等），由实验组和对照组学生随机抽取考题，严格按照标准化操作规程要求，3位教师现场打分，每位学生的成绩为3位教师打出分值的平均值。

1.3.3 调查问卷 实习结束进行问卷调查，内容包括：对带教教师的评价（优点、缺点、需要改进的地方）、对教学方法的评价以及教学方法需要改进的地方。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组女生、男生的成绩比较

对照组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均显著低于女生（P＜0.05）；实验组男生、女生以上三类成绩比较，均无显著性差异（P＞0.05）。实验组女生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均高于对照组女生（P＜0.05）；实验组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均高于对照组男生（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验组、对照组的成绩比较

实验组的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组学生对教学效果的评价

表1 两组女生、男生实习成绩比较（±s，分）

表1 两组女生、男生实习成绩比较（±s，分）

注：与对照组女生比较，*P＜0.05；与对照组男生比较，**P＜0.05

组别对照组操作成绩笔试成绩总成绩实验组操作成绩笔试成绩总成绩女生 男生t P 87.13±4.54 87.59±4.25 174.72±6.17 76.86±6.52 79.54±5.76 153.39±10.23 9.24 6.21 9.92 0.00 0.00 0.00 91.47±3.71*93.03±3.90*184.50±5.25*91.96±3.71**94.57±3.20**186.54±5.73**-0.52-1.66-1.44 0.61 0.10 0.16

表2 实验组、对照组的成绩比较（±s，分）

表2 实验组、对照组的成绩比较（±s，分）

项目操作成绩笔试成绩总成绩实验组91.70±3.68 93.75±3.64 185.45±5.53对照组80.93±8.65 83.83±6.41 164.77±13.53 t P 8.87 10.45 10.96 0.00 0.00 0.00

从教学内容广度好评率、学生接受程度好评率两个方面分析学生对教学效果的评价，结果发现，实验组的两个方面均显著高于对照组（P＜0.05），实验组男生的两类好评率均高于对照组男生（P＜0.05），而实验组女生的接受程度好评率高于对照组女生（P＜0.05），见表 3。

表3 两组学生对教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 PBL教学模式联合微信平台对妇产科实习成绩的影响

妇产科学是医学科学的一个重要组成部分，其专业性强，病种多且复杂，学生只有花费较多时间和精力用于学习及实践，才能更好地掌握。然而，在妇产科实习过程中学生可能会遇到一些困难[2]，如病人不配合、实际动手操作机会少等，这可能会影响学生的积极性、主动性以及学习兴趣，从而影响实习质量。本研究分析实习生的成绩发现：对照组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均显著低于女生（P＜0.05），说明在妇产科教学中需要特别关注男生的实习质量和实习效果。因妇产科疾病会涉及病人隐私部位，很多病人对男性排斥，拒绝男实习生为其检查，甚至拒绝男生在旁学习[3]，这将影响男生的心理以及实习热情，从而影响实习质量。教师在带教过程中多与病人沟通，尽量给男生提供学习机会，以期获得满意的实习效果。本研究将微信平台与PBL教学模式结合应用于妇产科实习，结果发现实验组男生、女生的操作成绩、笔试成绩以及总成绩比较，均无显著性差异（P＞0.05）。由此认为，男生在妇产科实习中所面临的一些问题可以通过微信平台联合PBL教学模式而解决，从而提高男生的实习质量。

PBL教学以问题为导向，以学生为主体，将学生融入自主学习、集体讨论、提出假设，并最终解决问题的过程中，进而提高学生的主观能动性和实际解决问题的能力，近年来已广泛应用于医学教育中[4-5]。传统的PBL教学需要固定的场所、统一的时间安排，即受到空间、时间的限制。随着智能手机的普及、校园Wifi的覆盖，让知识的传播突破了时间、空间的限制。将目前普遍使用的微信平台利用起来，用于教师与学生间、学生与学生间知识的传播、问题的讨论，这是否能提高实习质量呢？本研究将PBL教学结合微信平台与传统的PBL教学比较，结果发现，实验组的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P＜0.05），实验组男生以上三类成绩均显著高于对照组男生（P＜0.05），实验组女生以上三类成绩也显著高于对照组女生（P＜0.05）。由此认为，PBL教学结合微信平台可以提高学生的实习成绩和实习质量。其原因可能为：（1）学生可以利用碎片化时间学习，让学习随时随地进行，提高了学生的时间利用率；（2）部分学生在公共场合不善于提问、发言，而在网络模式下，他们可以各抒己见[6]；（3）教师可以利用非工作时间，排除了工作对教学的干扰，全心全意与学生交流、讨论。

3.2 实习生对PBL模式联合微信平台教学效果的评价

在妇产科实习过程中，学生是主体，实习效果的好坏需要学生做出客观评价。因此，PBL教学模式联合微信平台应用于妇产科实习，其教学效果的评估不能单独以操作成绩、理论成绩或总体成绩为标尺，还需要结合学生的主观感受。本研究分析PBL结合微信平台教学与常规PBL教学的教学内容广度好评率、学生接受程度好评率发现，实验组以上两项好评率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组男生以上两项好评率均高于对照组男生（P＜0.05），而实验组女生的接受程度好评率高于对照组女生（P＜0.05）。由此说明，PBL结合微信平台教学能为学生所接受，可以在临床实习中开展。但需要指出的是，PBL结合微信平台教学是利用学生相对空闲时间的一种方案，可作为实习教学的一种补充，不能取代临床实习中的带教工作，如指导收治病人、书写病历、查房等。

PBL结合微信平台教学模式应用于妇产科临床实习，充分利用发达的网络平台及资源，打破了传统PBL教学所受到的时间、空间的限制，能为提高临床实习质量发挥重要作用，有较好的推广意义。