开通玄府针刺法联合电针刺激骶神经治疗慢传输型便秘临床观察

吴 双

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

便秘是以腹胀、排便困难、大便干燥、排便次数减少、排便不尽感为特征的慢性消化系统疾病。我国功能性便秘的发病率为10%～15%，其中慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由于结肠动力障碍，结肠传输时间延长而导致便次减少、排便困难的顽固性便秘，约占功能性便秘的45.5%［1］。STC治疗手段较多，但疗效好且无不良反应的治疗方法较少。骶神经刺激（sacral nerve stimulation，SNS）可通过提高迷走神经活性、降低交感神经活性，改变肛门扩约肌和直肠功能改善便秘症状［2］，但因其有创性、不良反应多等原因临床未广泛开展。本研究基于“五脏六腑皆有玄府”的理论，遵照玄府以通为顺、以闭为逆、贵开忌阖的原则，将开通玄府针刺法联合电针刺激骶神经治疗STC获较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年10月至2019年4月本院中医科门诊患者。男52例、女38例，年龄18～70岁。随机分为治疗组、对照1组、对照2组各30例。3组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2006年颁布的罗马Ⅲ诊断标准［3］。①病程 6个月以上，近3个月至少有以下两项，a、至少25%的排便感到费力，b、至少25%干球状便或硬便，c、至少25%的排便有不尽感，d、至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或堵塞感，e、至少25%的排便需手法辅助，f、排便次数1周少于3次。②符合在不用泻药情况下很少出现稀便；③没有足够证据诊断为肠易激综合征。

纳入标准：①符合STC诊断标准，18～70周岁；②治疗前2周内未用过其他治疗便秘的药物（临时应用栓剂、膏剂的纳肛药除外），且在近3个月内未接受过针对便秘的针灸治疗；③未参加进行中的其他临床试验研究；④签署知情同意书。

排除标准：①经钡灌肠、结肠镜、排粪造影等检查确诊为出口梗阻性便秘、结直肠器质性疾病以及便秘型肠易激综合征；②患有神经系统、精神系统疾病或伴有严重的其他系统性疾病以及过敏体质；③长期服用导泻剂、胃肠动力药、抗抑郁药及止痛药物等；④曾有针刺晕针史；⑤不合作或依从性差。

2 治疗方法

治疗组：①开通玄府针刺法。开通玄府针刺法穴取关元、气海、太冲、期门、腹结、膻中、支沟。穴位常规消毒。取用0.25mm×40mm一次性不锈钢毫针。膻中穴予平刺法，逆任脉方向针刺，针尖向神阙穴方向，采取泻法。期门穴平刺15～20mm，勿深刺，以免伤及肺脏及胸膜造成气胸。膻中、期门穴单向捻转，滞针候气；支沟、太冲直刺10～15mm，捻转泻法并以胀重为度，留针30min［4］。配合艾条灸关元、腹结、气海，每穴15min，皮肤不适或潮红时远离穴位后再行艾灸。②电针刺激骶神经。穴取八髎。患者取俯卧位，取用0.25mm×50mm一次性不锈钢毫针，针刺八髎，用电针，选疏波，强度以针刺部肌肉轻微收缩且能耐受为度，每次30min。前两周每日1次，每周治疗5次，后两周隔日1次，每周治疗3次，连续治疗4周，共治疗16次。

对照1组：用传统电针针刺法。参考《针灸学》［5］治疗便秘辨证，取支沟、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、照海。穴位常规消毒。取用0.25mm×40mm一次性不锈钢毫针先仰卧位，天枢直刺1寸，施以捻转补法；足三里、上巨虚直刺各1.2寸，施以平补平泻法；照海、支沟各直刺0.5寸，施提插捻转补法。之后患者取俯卧位，大肠俞斜刺1寸，施捻转补法，得气后用电针疗法，选疏波，强度以针刺部肌肉轻微收缩且能耐受为度，每次30min。前两周每日1次，每周治疗5次，后两周隔日1次，每周治疗3次，连续治疗4周，共治疗16次。

对照2组：用枸橼酸莫沙必利胶囊5mg，每天3次，餐前口服，连续服用4周。

3 疗效标准

参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘症状及临床疗效评估》。痊愈：症状消失，大便性状正常，表现为成形软便，排便次数1～2天1次，排便通畅，便后无残存便意。显效：便秘症状明显改善，排便次数正常，但不稳定。有效：便秘症状有所好转。无效：便秘症状无改善。

便秘临床症状评分见表1。

表1 便秘临床症状评分

生活质量评分：采用最新中文版便秘生存质量自评量表PAC-QOL［6］（patient assessment of constipation quality of life questionaire），治疗前后分别由患者自行评定，根据心理、生理、担忧、满意度4个方面，28个条目，每条由轻至重分别计0～4分，分值越高表示生活质量越差。

用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组临床疗效比较见表2。

表2 3组临床疗效比较 例（%）

3组治疗前后便秘症状积分比较见表3。

表3 3组治疗前后便秘症状积分比较 （分，±s）

表3 3组治疗前后便秘症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照1组治疗后比较，△P＜0.05；与对照2组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 19.28±3.45 11.16±3.21*△#对照1组 30 18.46±3.34 13.65±2.87*#对照2组 30 17.95±3.19 13.02±2.77*

3组治疗前后PAC-QOL评分比较见表4。

表4 3组治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s）

表4 3组治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照1组治疗后比较，△P＜0.05；与对照2组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例 时间 身体状态 社会心理状态 焦虑和担心 满意度 总积分治疗组 30 治疗前 7.53±1.74 16.17±3.68 26.84±5.45 10.54±2.12 61.08±3.25治疗后 2.35±1.02*△# 8.49±1.96*△# 11.69±2.67*△# 4.81±1.61*△# 27.34±1.82*△#对照1组 30 治疗前 9.25±2.06 18.24±3.99 27.62±5.78 11.36±2.22 66.47±3.51治疗后 4.12±1.41* 15.57±2.84 24.86±4.84 9.71±2.05 54.26±2.79对照2组 30 治疗前 9.01±2.35 17.67±3.44 26.34±5.41 11.28±2.27 64.30±3.37治疗后 4.56±1.54* 14.43±2.31* 23.91±4.33 7.42±1.63* 50.32±2.45*

5 讨 论

目前对于慢传输型便秘（STC）的病因病机尚未完全明确，一般认为与不良的饮食与排便习惯、胃肠调节肽和间质细胞功能异常、药源性因素、内分泌系统紊乱、系统性疾病、精神或心理障碍、生理环境变化等因素有关［7］。研究表明，STC患者的结肠动力障碍可能和肠道神经系统的病变密切相关，肠道自身的神经系统可感知和调控胃肠道运动和分泌功能，肠道神经系统的调节障碍可能是STC的病理机制之一［8］。治疗STC主要包括生活方式的干预、泻药治疗、精神心理疏导、生物反馈与手术疗法等，但这些方法远期症状缓解率不高，部分药物长期应用的停药依赖性高。骶神经刺激治疗（SNS）作为一种新型的治疗方式，可通过影响肠道自主神经功能、促进结肠传输功能从而加速排便进程，改善慢性功能性便秘的症状［9］。然后，长期应用存在植入位点疼痛、感染、电极移位、骶尾部刺痛等并发症，故并未广泛应用［10］。

便秘属中医“大便难”、“脾约”范畴。《素问灵兰秘典论》载：“大肠者传导之官，变化出焉。”病机的关键在于大肠传导失常，而便秘病位虽在大肠，但与肺、胃、脾、肝、肾等密切相关，还与饮食劳役、精神情志、气血津液等有密切的关系。气滞、痰凝、瘀血、湿困均是阻塞之物，为实邪；气血阴阳亏损，推动肠道无力，津枯肠燥，无水行舟，大便排出艰难，为虚邪所致。因此“塞”为病机之关键，只要从塞论治，必能收效。玄府是遍布全身的最微小结构，是气血津液、脏腑气机、神机出入的通道。基于“五脏六腑皆有玄府”，脾胃肠腑等脏腑亦有玄府，可用通行脏腑之气衍生的开通玄府针刺法，即通过宣畅腠理之法，通达脏腑肌肤留存之邪气，使气机升降有序，畅达三焦以疏导机体之塞。

气海、关元、腹结补脾胃之气，行大肠之滞。气海、关元均位于任脉之上，气海为元气之大汇；关元古谓丹田，为元阳之汇聚之处，可激发肾中之气。二穴具有温阳益气之功。腹结穴为脾经穴，具有疏通腑气，宽肠下气之效。太冲为肝之原穴，期门为肝之募穴，采用“原募配穴”法治本脏之病，膻中为八会穴中的“气会”，三穴合用，条畅气机，从而畅达三焦，补气于内而行气于外。支沟穴为手少阳三焦经穴，其性开泄，其功发散。《肘后歌》说“飞虎一穴通痞气，祛风引气使安宁”。可见飞虎（支沟）穴具有通畅三焦气机，开泄玄府腠理之用。八髎穴（包括上、次、中、下髎），为足太阳膀胱经穴位，取穴位置与现代医学解剖的八个骶骨裂孔相对应，深部有广泛骶神经分布。将针刺八髎穴与骶神经刺激治疗STC的理论相结合，对八髎穴进行电针刺激，调节骶神经丛，从而调节外括约肌、盆底肌、内括约肌及结肠的植物神经纤维，控制直肠、肛门的传入感觉纤维，促进肠道蠕动，提高肠周神经的敏感性。

枸橼酸莫沙必利为选择性5-羟色胺4受体激动剂，是促进肠道动力药物，在临床上应用广泛。

开通玄府针刺法联合电针刺激骶神经治疗慢性传输型便秘疗效较传统针刺、枸橼酸莫沙必利好。