经脐单孔腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的应用

石彦芳 魏留田

【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效。方法 选取2015年1月～2016年3月期间行结直肠癌根治术的患者214例，根据手术方式不同将患者分为两组，对照组103例手术方式為开腹手术，观察组111例手术方式为经脐单孔腹腔镜手术，比较两组患者术中及术后指标，术后并发症以及生活质量。结果 观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率（13.51%）明显低于对照组（31.06%），差异有统计学意义（P<005）;观察组术后各项生活质量评分明显高于对照组（P<0.01）。结论 经脐单孔腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效，与传统开腹手术相比，手术时间减少，患者所受创伤较小，术后恢复较快，并发症较少。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜手术;开腹手术;结直肠癌根治术

中图分类号：R735.3   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.009

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of transumbilical laparoendoscopic singleport surgery and open surgery in radical resection of colorectal cancer.Methods A total of 214 patients undergoing radical resection of colorectal cancer from January 2015 to March 2016 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods.103 cases in the control group were given open surgery，and 111 cases in the observation group were given transumbilical laparoendoscopic singleport surgery.And then，intraoperative and postoperative conditions，the occurrence of postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results The operative time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative exhaust time，defecation time，eating time，outofbed activity time and hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.51% vs 31.06%），difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life after operation in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.Conclusion Transumbilical laparoendoscopic singleport surgery is safe and effective in radical resection of colorectal cancer.Compared with traditional open surgery，it has less intraoperative time，smaller trauma，faster postoperative recovery and fewer complications.

【Key words】 transumbilical laparoendoscopic singleport surgery;open surgery;radical resection of colorectal cancer

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，发病人群多为40岁以上的中年男性。目前结直肠癌的发病机制尚未明确，临床上治疗多采用手术治疗[2]。传统开腹手术操作简单，根治效果良好，但是创伤大，术后恢复时间长，患者承受痛苦较大。经脐单孔腹腔镜手术是近几年临床上治疗结直肠癌的手术方式，具有创伤小、患者痛苦小、恢复速度快等优点，临床效果良好[3～4]。本研究旨在对比经脐单孔腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果，结果发现经脐单孔腹腔镜手术安全有效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2016年3月期间完成的结直肠癌根治术患者214例，根据手术方式不同将患者分为两组，对照组103例采取开腹手术，观察组111例采取经脐单孔腹腔镜手术。对照组中男性70例，女性33例，年龄27～68岁，平均（58.11±5.93）岁;结肠癌59例，直肠癌44例;TNM分期Ⅰ期55例，Ⅱ期39例，Ⅲ期9例;腹痛68例，便血49例，排便习惯改变38例。观察组男性73例，女性38例，年龄28～71岁，平均（56.71±5.07）岁;结肠癌69例，直肠癌42例;TNM分期Ⅰ期65例，Ⅱ期37例，Ⅲ期9例;腹痛71例，便血52例，排便习惯改变43例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①术前肠镜及全腹部CT明确有结直肠肿物，术前病理确诊为结直肠癌，腹部CT评估肿瘤可切除;②术前及术中探查未发现远处转移;③术前肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期;④术前接受放疗和化疗治疗者。排除标准：①急诊手术、姑息性手术、中转开腹、施行联合脏器切除、无法建立气腹者;②肿瘤直径>6 cm或与周围组织广泛浸润，直肠癌肿瘤位置低（距离肛门<5 cm）需行Miles术[5];③腹腔严重粘连患者;④多原发癌，肿瘤复发者;⑤合并感染、恶病质或过敏体质患者;⑥严重心、肺、肝、肾功能不全患者;⑦合并肠梗阻或有腹部手术史患者;⑧妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 两组患者均常规术前准备并完善相关检查，遵循卫生部医疗服务标准专业委员会制定的结直肠癌诊断和治疗标准[6]进行手术。对照组采用传统开腹手术，观察组采用经脐单孔腹腔镜手术，经脐部正中切开2～3 cm切口，显露白线和腹直肌前鞘，将普通腹腔镜Trocar直接刺入腹腔，分别置入10 mm Trocar 1枚，5 mm Trocar 2枚，3枚Trocar之间间隔2 mm左右，其中10 mm Trocar为观察孔，2个5 mm Trocar作为操作孔。根据肿瘤位置按肿瘤根治的原则行肿瘤肠段游离及区域淋巴结清扫，术后冲洗腹腔，经操作孔放置引流管，逐层关闭脐部切口。两组术后均密切观察患者生命体征，给予抗感染以及对症支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.4 评价标准 （1）术中指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度以及切除肿瘤直径、清扫淋巴结数目。（2）术后指标，包括排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。（3）并发症情况，包括切口感染、腹部感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、肠梗阻、吻合口漏。（4）术后生活質量的观察，采用SF36生活质量调查问卷[7]，各项得分越高表明生活质量越好，反之，则表明生活质量不好。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0软件处理研究数据。计量资料符合正态分布用（±s）表示，组间各指标比较采用t检验，组内治疗前后各指标比较采用配对t检验，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组术中指标的对比 观察组手术时间、术中出血量、切口长度明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组肿瘤直径以及清扫淋巴结的数目差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后指标的比较 观察组排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组并发症情况的比较 两组各单项并发症比较无统计学意义（P>0.05），但对照组并发症总发生率（31.06%）明显高于观察组（13.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后生活质量评分比较 观察组术后评分大于对照组（P<0.01），2个月后两组患者生活质量均较术后增高（P<0.001），但两组比较无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨  论

开腹结直肠癌根治术是治疗结直肠癌最传统的手术方式，操作简便，术者直接切除瘤体、清扫淋巴结，根治效果好，但由于手术切口大，失血量多，导致术后恢复较慢，会引发一系列的并发症。腹腔镜结直肠癌切除术已用于临床多年，具有创伤小、切口小、患者术后恢复快、皮肤美观等优点，且腹腔镜下视野开阔，可以针对腹腔的各个小间隙进行操作。经脐单孔腹腔镜手术是在脐周腹壁做一个小切口，采用一个复合套管或多个套管，经脐置入腹腔镜和操作器械进行手术，切口位于脐部，可借助人体天然瘢痕来掩盖手术切口，美容效果令人满意[8～9]。目前研究[10]证实腹腔镜手术在结肠癌根治术中的术后复发率、患者生存率与开腹手术相比无明显差异，在临床已经作为推荐的术式。

本研究观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度与对照组比较，均有明显差异，说明腹腔镜手术切口较小，能够有效减少术中出血量，开腹手术切口大，术后所需缝合时间较长，故而观察组手术时间大大减少。而两组患者切除肿瘤直径、淋巴结均差异不大，说明经脐单孔腹腔镜手术与传统开腹手术肿瘤切除效果相当，能够较为彻底地切除肿瘤以及清扫淋巴结。吴攀等人[11]在Minilap辅助经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床应用研究中提到经脐单孔腹腔镜手术能减少手术时间与术中出血量，本研究与其结果一致。

本研究结果显示，观察组术后恢复时间及住院时间均明显减少，这与经脐单孔腹腔镜手术能够有效恢复患者肠功能有关。患者术中出血量少、切口小，术后承受痛苦较轻，能够在早期进行床上翻身活动，促进胃肠蠕动，进而促进排气、排便，即可经口进食。早日进食有助于机体能量和胃肠道功能的恢复，早期下床活动有利于体能恢复进而减少住院时间，减轻患者经济负担。在术后并发症方面，观察组明显少于对照组，经脐单孔腹腔镜手术对患者创伤较小，因此能够有效降低患者切口感染发生率以及腹腔感染率，且患者术后早期下床活动，能有效减少坠积性肺炎、上行尿路感染、尿潴留和肠梗阻的发生。生活质量方面，术后观察组的生活质量优于对照组，2个月后两组生活质量无明显差异，说明经脐单孔腹腔镜短时间内患者恢复较快，但长期恢复效果与开腹手术相当。廖健南等[12]在常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用中称，经脐减孔腹腔镜手术术后胃肠功能恢复快、并发症发生率低、住院时间短、预后良好，本研究结果与其一致。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术在治疗结直肠癌根治术中应用效果良好，能够有效减少手术时间，促进术后患者的恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间，且患者术后生活质量良好。

参 考 文 献

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[3] 杨 悦，马 铃，代玉婷.盐酸右美托咪定对开腹结直肠癌根治术患者围术期肺动态顺应性和外周血中TLR2和TLR4表达的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（12）：10771081.

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[11] 吴 攀，李瑞斌，万智恒.Minilap辅助经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床应用研究[J].中国普通外科杂志，2017，26（2）：166171.

[12] 廖健南，区小卫，欧阳少勇，等.常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（8）：701703.

（收稿日期：2018-12-03 修回日期：2019-01-05）

（编辑：潘明志）