支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床研究

王利娜 任彩虹 卢延发

【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法 回顾性分析2017年10月～2018年9月治疗的116例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料，依据治疗方法的不同将其分为两组，将行无创正压通气治疗的58例患者设为对照组，将行支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗的58例患者设为观察组。观察两组临床治疗效果、治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素8（IL8）水平。结果 两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率较高。治疗前两组PaO2、PaCO2、TNFα、IL8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PaCO2、PaCO2、TNFα、IL8水平均改善（P<005或0.01），观察组改善程度高于对照组（P<0.01）。结论 支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭可有效缓解患者临床症状，改善血气分析指标，下调炎症因子水平。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;无创正压通气;血气分析;炎症因子

中图分类号：R563.9   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of bronchoalveolar lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with respiratory failure.Methods The clinical data of 116 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure treated in the hospital from October 2017 to September 2018 were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups according to treatment methods.58 patients with noninvasive positive pressure ventilation were selected as control group，and 58 patients with bronchoalveolar lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation as observation group.And then，the curative effects as well as the levels of arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2），tumor necrosis factorα（TNFα） and interleukin8（IL8） were observed.Results The difference of clinical curative effects of the two groups was statistically significant（P<0.05），and the total effective rate of the observation group was higher.Before treatment，the difference of the levels of PaO2，PaCO2，TNFα and IL8 in the two groups was not statistically significant（P>0.05），while they all improved in the two groups after treatment（P<0.05 or 0.01），and those of the observation group improved more significantly than those of the control group（P<0.01）.Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure can effectively alleviate clinical symptoms，improve blood gas analysis indexes，and downregulate the levels of inflammatory factors.

【Key words】 COPD;type Ⅱ respiratory failure;noninvasive positive pressure ventilation;blood gas analysis;inflammatory factor

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可防治疾病，但随着病情进展，可导致换气、通气功能障碍，进而出现以二氧化碳蓄积、缺氧等为主要表现的Ⅱ型呼吸衰竭[1]。COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者换气、通气功能障碍，且肺通气/血流比例异常，故如何改善患者机体氧供及呼吸功能为该病治疗的重点所在[2]。目前COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭尚无统一的治疗方案，其中常规鼻导管低流量吸氧、祛痰等作为常规治疗方案，临床应用效果欠佳，故积极探索一种安全、有效的治疗方法为临床研究的重点[3～4]。鉴于此，本研究分析支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月～2018年9月我院治疗的116例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料，依据治疗方法的不同将其分为两组，将行无创正压通气治疗的58例患者设为对照组，将行支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗的58例患者设为观察组。观察组：女22例，男36例;年龄50～78岁，平均（62.54±3.20）岁;COPD病程6～17年，平均（12.14±1.36）年。对照组：女25例，男33例;年龄48～79岁，平均（62.49±3.22）岁;COPD病程6～15年，平均（12.16±1.34）年。兩组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中相关COPD诊断标准;②呼吸衰竭经血气分析检查确诊;③可耐受无创正压通气者;④无精神疾病史者。排除标准：①伴有恶性肿瘤疾病者;②合并肺性脑病、急性脑梗死者;③严重肝、肾功能障碍者;④合并其他感染者。

1.3 治疗方法 两组患者均采取化痰、平喘、抗感染、吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗，对照组采取无创正压通气治疗，采用DRAGER Savina呼吸机（由德国德尔格公司提供）治疗，呼吸机模式：自主呼吸/定时呼吸（S/T模式），吸气压8～20 cmH2O，呼气压4～8 cmH2O，呼吸比1.0∶1.5，呼吸频率12～18次/min，吸入氧浓度40%，氧饱和度需维持在90%左右，2次/d，依据患者实际情况调整呼吸机参数。观察组采取支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗，选用OLYMPUSBFP40型支气管镜，灌洗前需禁食至少6 h，吸入5 mL浓度为2%的利多卡因注射液（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024265），行气道表面麻醉，经鼻支气管镜，直至气管处，借助负压原理吸除患者气道内分泌物，并留取标本送检，随后经气管及各分支支气管注入10～20 mL浓度为09%的氯化钠注射液，温度控制在37℃左右，反复灌洗，每两天1次，灌洗完成后行无创正压通气治疗，具体方法同对照组。两组连续治疗2周。

1.4 评价指标 观察两组治疗效果、治疗前后血气指标及炎症因子水平。治疗前、治疗2周后采用丹麦雷度ABL80血气分析仪测定血氧分压（Arterial oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）水平。于治疗前、治疗2周后清晨采集两组静脉血5 mL，应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNFα）、白细胞介素8（Interleukin8，IL8）水平。治疗2周后依据症状及PaO2、PaCO2改善情况评估临床疗效，原有症状（呼吸困难、喘息、咳嗽）显著改善，PaCO2≤55 mmHg，PaO2≥60 mmHg为显效;原有症状缓解，56 mmHg≤PaCO2≤59 mmHg，PaO2≥60 mmHg为有效;未达到上述标准或病情加重为无效。显效+有效合计为总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组临床疗效的比较 两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率较高。见表1。

2.2 两组PaO2、PaCO2、TNFα、IL8水平比较 治疗前两组PaO2、PaCO2、TNFα、IL8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PaO2、PaCO2、TNFα、IL8水平均改善（P<0.05或001），观察组改善程度高于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨  论

经临床实践发现，COPD合并呼吸衰竭治疗难度大且多数患者预后不佳。持续低流量吸氧为COPD治疗中常用方法，但针对COPD合并呼吸衰竭患者而言，由于其上气道阻力增加，故采取常规吸氧方法治疗已无法取得良好的治疗效果[6]。机械通气为临床公认的 COPD治疗中较为有效方法，其中气管插管、气管切开等通气方式虽可提升患者救治率，但由于属于有创操作，极易增加呼吸机相关性肺炎、脱机困难等并发症发生风险，并最终将对治疗效果造成不利影响[7～8]。

无创正压通气可为患者呼吸提供适当压力，利于增加气道平均压力，保护肺泡并改善其充盈程度，有助于调节气道氧浓度与呼吸系统运行压力，调整通气/血流比例，提升肺组织顺应性，进而可达到改善呼吸功能的作用，缓解呼吸衰竭症状[9～11];但无创正压通气无法将COPD合并呼吸衰竭患者气道内的痰液完全清除，可能形成痰痂，导致气道阻塞，通气时间延长。而支气管肺泡灌洗可有效清除气道内分泌物，有效弥补无创正压通气中排痰功能障碍的不足，有效改善患者通气;此外，支气管肺泡灌洗还可提取、分析患者的气道分泌物，为后期治疗提供依据。COPD患者多表现有PaCO2增加、PaO2降低显著，且发生呼吸衰竭时，将进一步促使患者动脉血气的改变[12～13]。近年来有研究指出，感染为诱发COPD发生、发展的重要因素，其中炎症因子水平变化与患者病情发展间具有密切联系，TNFα、IL8作为炎症反应中常见炎性因子，在炎症反应激活、级联放大中均起到了重要作用，早期炎症反应发生时TNFα、IL8水平将显著上升，且随着感染程度的加重，TNFα、IL8分泌量将显著增加[14～15]。本研究发现，与对照组相比，观察组总有效率较高，治疗后PaO2水平较高，PaCO2、TNFα、IL8水平较低，由此可见，支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗有助于增加COPD合并呼吸衰竭患者二氧化碳排出及氧气摄入，利于纠正患者血气分析指标，抑制机体严重反应，利于促进病情转归，提升疾病治疗效果。

综上所述，支气管肺泡灌洗联合无创正压通气用于COPD合并呼吸衰竭治疗可缓解患者临床症状，改善血气指标，下调炎症因子水平。

参 考 文 献

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（收稿日期：2018-11-28 修回日期：2019-02-16）

（编辑：梁明佩）