经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

白贯银 刘俊沛 刘艳霞

【摘要】 目的 观察经鼻持续正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法 选择2017年6月～2018年5月治疗的OSAHS患者104例作为研究对象，按随机数字表分为两组。对照组52例接受普通氧疗治疗，观察组52例接受CPAP治疗。对比观察两组最长呼吸暂停时间、睡眠评价量表（ESS）评分、炎症因子水平等。结果 治疗前两组最长呼吸暂停时间、ESS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组治疗后最长呼吸暂停时间、ESS评分相对较低，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前两组CRP、IL6水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组CRP、IL6水平较低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 OSAHS患者接受CPAP治疗有效性、可行性较高，利于改善患者睡眠状态及机体炎性反应，促进病情转归。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;经鼻持续正压通气;呼吸暂停时间;嗜睡评分;炎癥因子

中图分类号：R766   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.006

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure（CPAP） in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods A total of 104 patients with OSAHS who were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the study.They were divided into two groups by random number table，with 52 cases in each group.The control group received general oxygen therapy，and the observation group received CPAP.And then，longest apnea time，Epworth sleepiness scale（ESS） scores and inflammatory factor levels were observed between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the longest apnea time and ESS scores between the two groups before treatment（P>0.05）.Compared with the control group，the longest apnea time and ESS score were relatively low in the observation group，difference was statistically significant（P<0.01）.There was no statistically significant difference in the levels of Creactive protein（CRP） and interleukin6（IL6） between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the levels of CRP and IL6 in the observation group were lower than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion The efficacy and feasibility of CPAP in patients with OSAHS are high，which is helpful to improve the sleep state and inflammatory response of the patients，and promote the outcome of the disease.

【Key words】 OSAHS;CPAP;apnea time;sleepiness score;inflammatory factor

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）作为一种睡眠疾病类型，多伴有严重打鼾、呼吸暂停等症状，易损伤患者心脑血管、脏器器官[1]。目前外科手术作为OSAHS治疗中的常用手段，临床治疗效果确切，但手术创伤大且术后易出现无症状性脑栓塞、心肌梗死、血流动力学紊乱等现象，预后较差[2]。近年来经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，CPAP）在OSAHS治疗中逐渐推广，利于改善睡眠期间上呼吸道左右径，为上气道提供压力支撑，促使咽部气道畅通[3]。鉴于此，本研究观察CPAP治疗OSAHS的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月～2018年5月我院治疗的OSAHS患者104例作为研究对象，将其应用随机数字表分为两组，均52例。院内医学伦理委员会批准了本次研究，患者知情同意本次研究内容后于知情同意书上签字。观察组男28例，女24例;年龄24～67岁，平均（46.12±5.19）岁;病情分度：轻度、中度、重度分别为16例、21例、15例。对照组男30例，女22例;年龄21～68岁，平均（4609±5.23）岁;病情分度：轻度、中度、重度分别为18例、20例、14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①OSAHS诊断符合《睡眠呼吸障碍性疾病》[4]中相关标准，经临床症状、多导睡眠监测检查确诊者;②无精神疾病且知觉、行为、记忆功能正常者;③可耐受CPAP治疗者。排除标准：①伴有内分泌系统、风湿性疾病或全身炎症性疾病者;②严重肝、肾功能损伤者;③伴有慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎者。

1.3 治疗方法 对照组接受普通氧疗治疗，每日吸氧6～12 h。观察组接受CPAP治疗，采用飞利浦伟康550CPAP呼吸机，选用CPAP模式，设置参数：滴定6～10 cmH2O，呼吸频率12～16次/min。两组均连续治疗3 d。

1.4 评价指标 观察两组治疗前后最长呼吸暂停时间、睡眠评价量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分、炎症因子水平等。治疗前、治疗3 d后采集两组静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（Creactive protein，CRP）、白细胞介素6（interleukin 6，IL6）水平。治疗3 d后采用ESS量表评估患者睡眠情况，总分0～24分，得分越高则嗜睡越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组最长呼吸暂停时间、ESS评分的比较 治疗前两组最长呼吸暂停时间、ESS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组治疗后最长呼吸暂停时间、ESS评分相对较低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组治疗前后CRP、IL6水平的比较 治疗前两组CRP、IL6水平对比，差异无统计学意义（P>005）;治疗后与对照组相比，观察组CRP、IL6水平较低，差异有统计学意义（P<0.01）。見表2。

3 讨  论

OSAHS属于多发睡眠呼吸障碍性疾病，患者多伴有低氧血症、高碳酸血症，易促使神经功能、儿茶酚胺、内皮素等紊乱，改变血流动力学，对患者心理、生理健康影响较大[5]。目前手术治疗的目的在于纠正患者上气道狭窄症状，避免气道软组织塌陷，进而改善睡眠结构与睡眠呼吸紊乱现象，提升患者生活质量，但术后较高的复发率、心血管疾病发生率却引起了临床医师与患者的高度关注[6]。

近年来CPAP已被用于OSAHS治疗中，可通过一定压力的机械通气保障患者睡眠中呼吸道畅通，利于达到改善缺氧、纠正呼吸暂停的作用[7]。咽部气道大小与咽腔扩大肌向外形成的拉力、呼气相咽部气道腔负压所形成的向内力量有关，其中前者可增大肌肉压力，开大气道，而后者则可缩小气道[8]。CPAP可增高气道中压力，改善扩大肌拉力缩小所致的两种力量失衡，逆转咽部气道扩壁压，同时CPAP治疗可通过增加心脏射血量、纠正心律失常、降低肺动脉压等，改善心肌缺血，在心血管系统方面发挥作用。经相关研究发现，OSAHS患者患病后多伴有炎性反应，而这极易对机体内器官组织造成不利损伤，且炎性反应严重程度与病情程度间具有一定的相关性[9]。本研究发现，与对照组相比，观察组最长呼吸暂停时间较短、ESS评分较低，治疗后CRP、IL6水平相对较低。由此可见，CPAP治疗OSAHS效果确切，利于改善患者嗜睡症状与最长呼吸暂停时间，降低炎性因子水平，进而减轻机体炎性反应，利于改善预后。陈建丽等[10]研究证实，OSAHS患者接受CPAP治疗有助于减少心血管事件及炎症反应的发生，改善患者心率变异性与睡眠状态，与本研究结果较为相似。嗜睡、呼吸暂停作为OSAHS患者重要的临床表现，其中多采用ESS量表评估患者嗜睡程度，而ESS评分与OSAHS病情严重程度呈正相关，同时对治疗前后最长呼吸暂停时间进行测定利于反映OSAHS治疗效果及转归。

综上所述，OSAHS患者接受CPAP治疗有效性、可行性较高，利于改善患者睡眠状态及机体炎性反应，促进病情转归。

参 考 文 献

[1] 王 勇，方 翔，刘旭辉，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者NHDLC/apoA1水平变化研究[J].国际呼吸杂志，2016，36（9）：681685.

[2] 叶京英，张俊波.腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（4）：317320.

[3] 刘业军，张承宏，刘建设，等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学及炎性因子变化的研究[J].海南医学院学报，2016，22（4）：336339.

[4] 李延忠.睡眠呼吸障碍性疾病[M].济南：山东科学技术出版社，2005：300301.

[5] 叶焕荣，陈美华，叶树培.经鼻持续气道正压通气干预前后OSAHS患者睡眠及糖代谢水平变化的分析[J].国际呼吸杂志，2017，37（9）：680683.

[6] 葛晓辉，王宁宇，占小俊，等.手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂代谢变化的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）：2730.

[7] 肖立平，邓俊国，冯春晖，等.经鼻面罩持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（1）：5659.

[8] 张会芳，杨红珍.经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖脂代谢和hsCRP、S100A12水平的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（2）：4851.

[9] 李 黎，张 洁.CT1和IL6在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的改变及临床意义[J].检验医学与临床，2016，13（5）：630632.

[10] 陈建丽，张 鹏，徐 超，等.无创正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管疾病发生率的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（7）：12471251.

（收稿日期：2018-11-20 修回日期：2019-01-02）

（编辑：梁明佩）