剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析

孟佳佳

河南省焦作市妇幼保健院 454000

伴随着“二孩”政策的全面开放，适龄夫妇再生育变得十分普遍，这使得剖宫产术后瘢痕子宫妊娠孕产妇再次分娩的方式问题成为临床产科的焦点问题之一[1]。由于害怕采取阴道分娩会引发子宫破裂等严重并发症，少数会造成子宫切除，所以目前临床上更加倾向于选取剖宫产进行分娩。但是目前也有在符合阴道试产指征的前提下选择阴道试产成功的报道[2-3]。为此，选取2014年1月—2017年1月我院收治的100例剖宫产术后瘢痕子宫产妇，将符合阴道试产指征的50例产妇作为实验组，将符合剖宫产指征的50例产妇作为对照组，比较两组产妇的手术情况及妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年1月我院收治的100例剖宫产术后瘢痕子宫产妇，将符合阴道试产指征的50例产妇作为实验组，将符合剖宫产指征的50例产妇作为对照组。实验组年龄21～36岁，平均年龄(26.4±5.5)岁，怀孕周数36～42周，平均怀孕周数(38.2±1.0)周；对照组年龄22～36岁，平均年龄(27.4±5.1)岁，怀孕周数36～43周，平均怀孕周数(39.2±1.3)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本实验产妇及家属均对此知情同意，并已报院伦理委员会批准。

1.2 方法 实验组：对符合阴道试产指征(仅有1次剖宫产史，前次剖宫产切口为子宫下段横切口，且术后瘢痕良好，无产褥感染、子宫破裂；距离上次妊娠剖宫产分娩时间>2年；超声显示宫颈较成熟，且瘢痕厚度超过4mm；胎儿体重估计<3.5kg，胎儿双顶径<9.5cm)的孕产妇行阴道分娩，产前做好健康教育和心理疏导，通知麻醉科、新生儿科、血库等团队做好准备工作。分娩期间临床医务人员需对产妇各项生命体征(脉搏、血压、胎心)进行观察，关注产程进展，查看孕产妇宫缩强度、胎儿情况以及是否存在先兆性子宫破裂体征[4-5]。对照组：临床医务人员应在术前完善剖宫产孕产妇相关实验室检查，向产妇及其家属介绍手术风险，剖宫产手术严格按照剖宫产流程进行，术后予以对症治疗。

1.3 观察指标 记录两组产妇产程时间、产后24h出血量(产后24h出血量：产妇转入分娩室后4h、8h、12h、16h和24h分别测量其失血量，并将每次的测量结果求和即为产后24h出血量，分别比较两组产后24h平均出血量)、住院时间、住院费用、妊娠结局等。

2 结果

2.1 两组产妇的手术情况比较 两组产妇产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组产妇产后24h出血量、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的手术情况比较

2.2 两组产妇妊娠结局比较 两组产妇输血率、子宫切除率、产褥感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较〔n(%)〕

3 讨论

近几年来，随着临床产科研究的不断深入以及胎心监护和影像学技术的广泛应用，使得孕产妇可能存在的潜在危险因素得以发现，只要确保阴道试产条件和指征，阴道试产成功率明显增加[6-7]。本文剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产均成功，未见子宫破裂发生。

目前临床上对剖宫产术后再次妊娠孕产妇能否进行阴道试产的临床指征未有统一的标准，然而上次剖宫产手术切口类型、胎儿大小和子宫下段的厚度等是临床产科医务人员一致关注的指征。有文献报道[8-9]，子宫瘢痕能否愈合是临床剖宫产术后再次妊娠孕产妇能否采取阴道试产的关键环节。临床大多数曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者适合阴道试产。此外，还有研究表明[10]，瘢痕子宫产妇的子宫下段厚度也是能否进行阴道试产的关键因素，子宫下段厚度<3.5mm 孕产妇其子宫破裂出现率约为11.9%，而当前子宫下段厚度>3.5mm的孕产妇其子宫破裂出现率约为1.3%。

毛萍[11]的研究结果表明，观察组患者(阴道试产)住院时间明显短于对照组(剖宫产)[(2.5±1.0)d VS(5.5±1.2)d]，产后24h出血量显著少于对照组[(124±11)ml VS(271±15)ml]，住院费用明显少于对照组[(4 220±150)元 VS(7 850±315)元]，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与本实验中的观察结果相似。在本实验中，两组产妇产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组产妇产后24h出血量、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇输血率、子宫切除率、产褥感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，阴道试产产妇相比于剖宫产产妇术后出血量更少、住院时间更短，故在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，可对符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者实施阴道试产。