泮托拉唑钠联合生长抑素对于重症急性胰腺炎患者的应用分析

赵艳梅 刘未光

天津市蓟州区人民医院 1 重症医学科 2 神经外科 301900

重症急性胰腺炎(SAP)是腹外科危重症疾病，胰腺炎的原因很多，大致分为阻塞分泌或直接实质细胞损伤。据统计[1]英国70%以上的急性胰腺炎病例是由酒精或胆结石引起的，10%～20%的病例是特发性的。大多数SAP死亡是由败血症和多器官衰竭引起的，大约50%的SAP患者会出现器官衰竭。治疗药物及支持疗法十分重要，其关键是控制炎症反应综合征。本文分析了泮托拉唑钠联合生长抑素对于SAP治疗的效果，为临床提供相关理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院首次发病接受治疗的SAP患者80例作为观察对象。根据中华医学会消化病分会胰腺疾病学关于SAP的诊断标准[2]进行病例确诊，患者均为首次发病，发病时间不超过24h，根据入院先后顺序进行排序，将患者随机分为治疗组与对照组，各40例。其中治疗组男25例，女15例，平均年龄49岁；对照组男21例，女19例，平均年龄44岁。病例排除标准：严重心血管、肝、肾、肺、血液病等患者。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，

1.2 方法 按照不同分组进行不同治疗，其中对照组采用常规疗法加泮托拉唑钠，常规疗法包括胰腺和胃肠道的减压，调节电解质平衡，改善微循环，预防感染等；泮托拉唑钠给药方法:静脉滴注40mg泮托拉唑钠+100ml 5%葡萄糖，2次/d。治疗组在上述基础上加用生长抑素，生长抑素给予方法:首次静注250μg，微量静注3 000μg生长抑素+500ml 0.9%的NaCl注射液，静注速度为250μg/h。两组均接受治疗7d。

1.3 评价内容 临床观察指标包括两组患者治疗期间腹痛缓解时间和肠道功能恢复时间。血清学评价包括治疗前、后白细胞介素-8(IL-8)水平，高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 治疗组患者的腹痛缓解时间和肠道功能恢复时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者临床指标比较

注：*与治疗组比较，P<0.05。

2.2 两组患者血清炎性因子比较 治疗前两组患者血清炎性因子水平(IL-8、hs-CRP、TNF-α)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后，治疗组患者IL-8、hs-CRP、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 患者血清炎性因子比较

注：*与治疗组比较，P<0.05。

3 讨论

胰腺是一种具有内分泌和外分泌功能的器官，主要功能单位是腺泡细胞，它包括腺体的薄壁组织[3]。胰腺炎的原因很多，大致分为阻塞分泌树或直接实质细胞损伤。女性更容易患胆结石性胰腺炎，男性更容易患酒精相关性胰腺炎，10%～20%的病例是特发性的。局部和全身损伤的机制源自腺泡细胞中蛋白酶的不适当释放和活化[4]。这些蛋白酶不仅会对胰腺组织造成直接损伤，还会引起急性炎症反应。中性粒细胞多形体(NPM)和巨噬细胞渗入胰腺并释放其自身的蛋白酶、自由基和细胞因子，这些化合物会造成组织损伤和炎症的恶性循环[5]。此外，释放到血液中的胰蛋白酶可激活远离胰腺的NPM和大噬菌体，释放进一步的炎症介质，引起系统性炎症反应综合征(SIRS)和器官损伤[6]。

在SAP的综合治疗中主要强调抑酸剂和抗炎药的使用[7]。其中抑酸是明确需要减少胃酸或胰液分泌，防止出现溃疡性出血。泮托拉唑钠是一种替代型的苯并咪唑衍生物，它是不可逆的质子泵抑制剂，用于治疗与酸有关的胃肠道疾病。与其他同类药物(例如奥美拉唑或兰索拉唑)一样，泮托拉唑通过抑制部分胃壁细胞来减少胃酸分泌。因其长久的抑酸效果，治疗SAP具有确切临床作用。生长抑素是一种多肽激素，人工合成8肽和天然合成14肽常被用作药物[8]，它的药物作用机理主要是通过抑制胰酶降低消化作用减少炎性反应，降低血清炎性因子水平，可以减少过度的炎症反应对重要脏器的损伤，另外可以改善体内微循环。已有大量学者证明了生长抑素作为治疗SAP的确切疗效。虽然两种药物对于SAP的作用方式不同，但将二者联合使用比单独使用泮托拉唑钠效果更佳。本文通过对比单用泮托拉唑钠以及联合使用生长抑素SAP患者的治疗效果，显示联合使用生长抑素的治疗组腹痛缓解时间和肠道功能恢复时间显著短于对照组，治疗后治疗组的血清学炎性因子(IL-8、hs-CRP、TNF-α)低于对照组。说明对于SAP患者使用泮托拉唑钠联合生长抑素可以明显改善患者临床症状，减少患者疼痛，降低血清炎性因子，有明显的临床价值。

综上所述，SAP患者使用泮托拉唑钠有确定的临床效果，如与生长抑素联合使用将会提高治疗效果，缩短疗程，值得临床广泛使用。