DWI与SWI对脑胶质瘤患者分级诊断效能的影响

王良东

河南省漯河市第三人民医院影像科 462000

脑胶质瘤为常见颅脑肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%，高级别脑胶质瘤为恶性肿瘤，预后较差[1]。临床治疗脑胶质瘤时多根据其分级选择方案，故术前应对胶质瘤进行准确分级。弥散加权成像(DWI)通过测量ADC值表示颅内水分子弥散情况，从而为脑胶质瘤分级提供影响价值。而磁敏感加权成像(SWI)对颅内小静脉、出血、钙化较敏感，可显示瘤内出血、静脉等瘤内磁敏感信号，胶质瘤级别越高，新生肿瘤血管越多，故可用于胶质瘤评估。本文对我院84例脑胶质瘤患者的临床资料进行分析，探究DWI与SWI对脑胶质瘤分级诊断效能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2017年10月我院84例脑胶质瘤患者，均知情同意本研究，依据WHO分级标准分为低级别脑胶质瘤组(n=32)与高级别脑胶质瘤组(n=52)，主要症状为呕吐、头痛、头晕、感觉障碍等。84例脑胶质瘤患者均未进行手术、放疗、化疗治疗，经磁共振检查1周后行手术治疗，并经病理证实。低级别脑胶质瘤组男18例，女14例；年龄27～69岁，平均年龄(47.85±8.42)岁。高级别脑胶质瘤组男30例，女22例，年龄28～68岁，平均年龄(48.32±8.05)岁。两组性别、年龄资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 采用德国西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超导型核磁共振成像系统，术前均行常规MRI检查，包括平扫横断面T1FLAIR、T2FLAIR、FSE T2WI，冠状面T1FLAIR、增强矢状面、横断面、冠状面T1FLAIR，T1FLAIR：TE=24ms，TR=1 750ms，TI=860ms；FSE T2WI：TE=120ms，TR=4 800ms；T2FLAIR：TE=120ms，TR=8 000ms，TI=2 250ms；层厚=5mm，FOV=24cm×24cm，层距=0mm，矩阵320×224，激励次数1。DWI扫描：采用SE-EPI序列，分别取1 000s/mm2、2 000s/mm2、3 000s/mm2，TE=102ms，TR=8 400ms，FOV=23cm×23cm，层距=0mm，层厚=5mm，矩阵192×192，扩散方向3，激励次数2。SWI：采用磁敏感加权成像技术，TE=20ms，TR=28ms，层距=0.24mm，层厚=1.2mm，FOV=23cm×23cm。

1.3 图像后处理 由2名经验丰富的影像科医师对不同b值DWI图像进行描述，测量肿瘤实质区与对侧相应部位正常脑实质区的最小ADC值(ADCmin)的平均值。SWI图像采用肿瘤内磁敏感信号(ITSS)进行评估，0分：瘤内未观察到明确低信号；1分：瘤内见少量点状低信号；2分：瘤内见多发小斑片状、多根细线状低信号；3分：瘤内见多发大片状、多根粗线状低信号。

2 结果

2.1 b值相同时两组ADCmin值对比 b值相同时，低级别脑胶质瘤组ADCmin值高于高级别脑胶质瘤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 b值相同时两组ADCmin值对比

2.2 两组ITSS评分对比 高级别脑胶质瘤组ITSS评分为(2.18±0.74)分高于低级别脑胶质瘤组(0.85±0.41)分，差异有统计学意义(t=10.605，P=0.000)。

2.3 DWI与SWI对脑胶质瘤分级的诊断价值 二者联合对高级别脑胶质瘤诊断的灵敏度、准确度高于DWI、SWI单项诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

脑胶质瘤是受外部环境因素与内部遗传因素共同作用，细胞发生致癌性突变，细胞逃避凋亡、持续进行有丝分裂躲避免疫机制等，细胞出现缺氧、坏死、能量代谢异常等改变。

表2 DWI与SWI对脑胶质瘤分级的诊断价值(%)

MRI、CT等影像学检查是脑胶质瘤术前评估的主要方法，常规MRI检查可显示肿瘤部位、大小、形态、信号、边界及肿瘤血供等情况，但无法反映瘤内新生血管及肿瘤细胞结构等病理改变，不利于肿瘤级别的明确[2-3]。

随着MRI技术进步，DWI与SWI技术出现，为术前胶质瘤分级评估提供了新的方法。DWI通过描述水分子弥散运动，反映脑组织生理状态，而脑胶质瘤细胞生物膜、核分裂象、分化程度等均会影响瘤内水分子扩散运动。ADC值是反映水分子扩散的重要指标，可间接反应胶质瘤细胞增殖状况。研究认为，ADC值与肿瘤细胞密集程度具有一定相关性[4]。本文显示，b值相同时，低级别脑胶质瘤组ADCmin值高于高级别脑胶质瘤组(P<0.05)，可见，不同级别脑胶质瘤ADC值存在明显差异，分析其原因可能为，高级别脑胶质瘤细胞密集程度高，细胞间隙较小，影响水分子弥散，导致ADC较低。

新生血管形成是胶质瘤分化、侵袭的重要生物学标志，高级别脑胶质瘤内结构复杂，出血、新生血管概率较低级别脑胶质瘤更高。常规MRI无法清晰显示瘤内血管增生及异常出血，而SWI通过不同组织间磁敏感差异形成图像，对出血、小静脉、钙化等物质具有较高敏感性[5]。本文显示，高级别脑胶质瘤组ITSS评分高于低级别脑胶质瘤组(P<0.05)，表明SWI可用于脑胶质瘤分级诊断。本文中，DWI与SWI联合诊断对脑胶质瘤分级的灵敏度、准确度高于DWI、SWI单项诊断(P<0.05)，可见，DWI与SWI联合可提高脑胶质瘤分级诊断的灵敏度、准确度。

综上所述，DWI与SWI联合可提高脑胶质瘤分级诊断的灵敏度、准确度，为脑胶质瘤分级评估提供信息。