保列治联合经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的疗效及对疼痛介质的影响

苏大军 刘 瀛

天津市公安医院 300042

良性前列腺增生作为临床中发生率较高的一种男性疾病，而老年人则是该疾病的主要发病人群[1]。现阶段临床中在对良性前列腺增生患者进行治疗时，经尿道前列腺电切术是治疗的金标准。高危良性前列腺增生患者是指高龄或者伴1种以上重要系统、器官严重病变和功能损害的良性前列腺增生症。手术治疗高危良性前列腺增生患者存在较大的风险，而保守疗法的效果却不理想，进而对患者的预后和生活质量造成严重影响；所以选择科学方法来治疗高危良性前列腺增生患者就显得非常重要[2]。我院采用保列治联合经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生，观察其疗效及对疼痛介质的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2017年8月收治的80例高危良性前列腺增生患者作为观察对象，随机将其分成对照组和实验组，每组40例。纳入标准：患者临床症状主要为尿线细、排尿困难、尿频等，均存在排尿困难史，经临床常规检查证实为良性前列腺增生[3]；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：神经源性膀胱、前列腺癌患者等。对照组患者年龄71～94岁，平均年龄(75.1±2.4)岁；21例患者原发性高血压，15例患者伴糖尿病，17例患者伴心律失常，6例患者伴肝功能失常，6例患者伴慢性肾功能不全，10例患者伴慢性呼吸道疾病，16例患者伴冠心病。实验组患者年龄73～95岁，平均年龄(75.6±2.2)岁；23例患者原发性高血压，13例患者伴糖尿病，14例患者伴心律失常，8例患者伴肝功能失常，5例患者伴慢性肾功能不全，12例患者伴慢性呼吸道疾病，14例患者伴冠心病。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 实验组选择保列治联合经尿道前列腺电切术治疗：术前给予保列治口服，1次/d，5mg/次，持续治疗3个月以上；并结合患者具体情况给予内科对症治疗，在患者病情保持稳定后给予手术治疗。采用连续硬膜外麻醉，加强心电监护，选择锁骨上深静脉进行穿刺处理。选择低压灌注，灌洗吊瓶与耻骨联合的距离应<50cm，选择电切溶液作为灌注液。选择F-24型Wolf间断冲洗电切镜，对前列腺大小、膀胱内情况、后尿道结构进行认真观察。先将融合抬高的后唇或突入膀胱的前列腺中叶切除，于6点对标志沟进行纵行切割，线切除中叶，之后在顺时针、逆时针6-12点将两侧叶切除，最后对前列腺尖端组织进行修剪。让前列腺段尿道形成光滑和完整的通道。在精阜远端放置电切镜，对是否存在遮挡物进行观察，有效止血，然后将前列腺碎片冲出，给予三腔导尿管常规放置，选择生理盐水对膀胱进行持续冲洗。对照组仅给予经尿道前列腺电切术治疗，治疗方法同实验组。

1.3 观察指标 (1)对患者的手术相关指标进行观察，包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间。(2)对患者治疗后的前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、膀胱残余尿(RUV)、最大尿流率(Qmax)进行统计记录。(3)选择酶联免疫吸附法对患者治疗后的血清疼痛介质进行检测，具体包括前列腺素E2(PGE2)、一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 实验组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组治疗后的RUV、Qmax、QOL评分和IPSS评分比较 实验组治疗后的Qmax、RUV、QOL评分、IPSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗后的血清疼痛介质浓度比较 实验组治疗后的血清疼痛介质浓度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

既往临床中在对高危良性前列腺增生患者进行治疗时，如果患者无法耐受前列腺切除手术，则只能加做双侧睾丸切除术或者选择耻骨上膀胱造瘘，然而该治疗方法无法让尿道梗阻得以有效解决，导致患者终身留置尿管，定期对尿管进行更换则容易导致一系列相关并发症，如膀胱挛缩、膀胱结石、出血以及尿路感染等，进而显著降低其生活质量[4-5]。

表2 两组治疗后的RUV、Qmax、QOL评分和IPSS评分比较

表3 两组治疗后的血清疼痛介质浓度比较

经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生患者虽然能取得比较理想的效果，但是在实际的临床应用中也应注意围手术期处理和准备[6]。术前应对患者的重要器官功能进行检测，对原发病进行积极治疗，对患者的手术耐受性进行评估，结合患者的具体情况制定有针对性的手术预案，对合并症进行积极处理[7]。对于高血压和冠心病患者来讲，应坚持给药，对于存在代谢紊乱的糖尿病患者来讲，术前应对胰岛素进行更换，围术期应加强血糖监测。术前给予保列治治疗，能让手术风险显著降低，术前长时间服药保列治能让前列腺电切创面出血显著减少，让手术视野更加清晰，进而让手术时间显著缩短，让临床治疗效果提高。保列治作为一种5α-还原酶抑制剂，能对睾酮转化为双氢睾酮进行抑制，并对前列腺组织中的双氢睾酮合成进行抑制，对前列腺持续增生进行阻止[8]。除此之外保列治能同时让动力因素和静力因素减轻，对排尿困难进行缓解。本观察结果显示，实验组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间均显著优于对照组(P<0.05)；结果表明保列治联合经尿道前列腺电切术治疗，能让手术时间、膀胱冲洗时间和置管时间显著缩短，让术中出血量减少。实验组治疗后的Qmax、RUV、QOL评分、IPSS评分均显著优于对照组(P<0.05)；结果表明保列治联合经尿道前列腺电切术治疗能对前列腺增生症状进行有效缓解，让患者的生活质量显著提高。另外实验组治疗后的血清疼痛介质均显著低于对照组(P<0.05)；结果表明保列治联合经尿道前列腺电切术治疗，能让患者的血清疼痛介质浓度显著降低。

总之，选择保列治联合经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生患者能取得比较理想的效果，而且能让患者的血清疼痛介质水平显著降低，值得临床推广。