健康女性低剂量胸部CT检查结果及磨玻璃结节状况的调查

蒋 磊 徐国厚 王丁要 左 翔 黄海峡 王 逊 马光慧

江苏省无锡市华东疗养院放射科 214065

近年来，随着影像技术水平的提高和健康体检的普及，肺部微小病变检出率明显提高，其中肺磨玻璃结节(Ground-glass nodules, GGN)备受关注[1]。GGN既可能是良性病变，也可能是恶性病变的早期活动期或进展期，且GGN的恶性率要远高于肺实性结节[2]。有研究显示，GGN的发生与性别有一定相关性，女性检出率高于男性。本研究通过回顾健康体检女性胸部CT检查资料，探讨健康女性人群GGN的发病特点，为肺癌的早期诊疗提供相应的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1—6月华东疗养院4 906例女性的低剂量胸部CT检查结果，年龄20～80岁。入选标准：所有受检者均来自上海地区，生活在本地10年以上；无重大疾病史；检出前均无相关的临床症状。本研究经过华东疗养院伦理委员会审查许可。

1.2 研究方法

1.2.1 CT检查方法：采用 Philips iCT256层螺旋CT检查。所有受检者均采取仰卧位，深吸气后屏气进行扫描，扫描范围从肺尖覆盖至肺底进行扫描。参照美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)肺癌筛查指南设置扫描参数[3]：(1)当患者体重指数(BMI)≤28时，设置管电压120kV，管电流30mAs，螺距1.0，准直128×0.625，矩阵1 024×1 024，层厚5mm，重建层厚1.00mm，旋转时间0.6s；(2)当患者BMI>28时，设置管电压为120kV，管电流45mAs，螺距1.0，准直128×0.625，矩阵 1 024×1 024，层厚5mm，重建层厚1.00mm，旋转时间0.6s。扫描后将图像保存在影像归档和通信系统(PACS)。所有CT图像传至Philips后处理工作站，病灶运用图像后处理技术进行处理，并根据实际病灶大小及密度适当调整窗宽和窗位。

1.2.2 图像处理与评价：由2位具有5年以上胸部疾病影像诊断经验高年资医生对图像做出评价，意见存在分歧时需要经协商或会诊达成一致。GGN评价内容：(1)位置：右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶及两肺。(2)平均径：定义为GGN长短径的均值，长径是指在结节最大层面CT图像上测量的最长径线，短径是指同一CT图像上测量与长径垂直的最大长度；GGN长径、短径在PACS系统采用手动光标法测量；部分实性结节仅测量最大径。

1.3 观察指标 对胸部CT检查各种疾病的患病率、GGN位置及大小的分布情况、GGN患病率与年龄之间的关系进行分析。

1.4 统计学方法 采用Excel建立数据库，采用SPSS17.0统计软件包统计分析所得数据，计数资料以(%)表示，行χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 906例女性胸部CT检查各种疾病的结果 检查结果显示，既往肺部手术5例，肺结节3 283例，患病率高达66.92%，其中实性结节2 180例，单发1 196例，多发984例，患病率为44.44%；亚实性结节(磨玻璃结节)1 103例，单发635例，多发468例，患病率为22.48%；其余疾病主要在心血管方面，以主动脉及冠脉硬化为常见，共545例，患病率为11.11%，见表1。

表1 4 906例女性胸部CT检查各种疾病的患病率

2.2 GGN位置及大小的分布情况 1 103例GGN患者中，不同部位GGN数量分布不同，以单肺患病率较高，其中左肺上叶最为明显，总体分布顺序为左肺上叶>左肺下叶>右肺上叶>右肺下叶>右肺中叶(见表2)。女性患者中GGN以直径≤5mm的小结节为主，其次为5～8mm中等结节，≥8mm大结节，见表3。

2.3 GGN的患病率与年龄之间的关系 女性的GGN患病率随着年龄的增长而增高，其中21～30岁年龄组患病率最低，约为8.59%；71～80岁年龄组最高，约为49.30%。与不同年龄段相比，女性GGN患病率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 1 103例GGN位置的分布情况

表3 1 103例GGN直径大小的分布情况

表4 不同年龄段之间的GGN的患病率

注：与21～30年龄组相比：aP<0.05。

3 讨论

近年来，随着环境的变化肺癌发病率和死亡率呈逐年增长趋势。肺癌不仅严重威胁着人类的生命和健康，还加重了病人与社会的负担。由于肺癌早期临床症状不显著，等被发现时患者已到病变的中晚期，错过了最佳的治疗时间，5年生存率较低[4]。因此，如果能早期发现诊断肺癌并及时进行相应的手术治疗，将会明显降低死亡率，提高患者生存率。大规模临床试验表明[5]，低剂量螺旋CT对肺部微小病变诊断敏感度较高，成为肺癌筛查、诊断的重要手段。LDCT有其独特的自身优势[6]：(1)具有较高的时间和空间分辨率，能够清晰显示肺内病变的细微结构和边缘特征；(2)可在短时间内(20～30s)对整个胸部进行扫描，明显消除了呼吸、心脏及大血管搏动产生的伪影，减少了漏诊的发生；(3)放射剂量低，约为常规CT的1/6，对受检者危害较小。

LDCT的应用，增加了肺部小病变的检出率，其中GGN受到关注度最高。GGN是指肺内的一种密度低于血管支管束的局灶性结节病变，发生炎性或肿瘤性浸润时，相应的肺泡发生病理性改变，局部密度增高，含气量减少，因似磨玻璃而得名[7]。随着越来越多研究证实[8]，GGN与早期肺癌关系密切。同实性结节相比，GGN是一种惰性结节，生长较慢，如果持续存在的GGN恶性的可能性大，Veronesi等[9]研究发现女性磨玻璃结节的检出率显著高于男性。本研究发现肺部结节3 283例，患病率高达66.92%，其中实性结节2 180例，患病率为44.44%；亚实性结节(磨玻璃结节)1 103例，患病率为22.22%。因此，应当更加重视女性磨玻璃结节的检出。不同部位所分布的GGN数量有所不同，主要以小GGN为主。马聪等[10]对肺部1 005人次fGGN分析发现，不同肺部所分布的GGN数量差异有统计学意义，以右肺上叶多见。不同直径的GGN数量差异有统计学意义，直径≤1.0cm的GGN所占比重最高。

年龄对女性肺结节变化有着重要的影响，其中GGN的患病率与年龄呈正相关，即随着年龄的增加，GGN的患病率增加[11]。贺肖洁等[12]对健康体检中发现GGN的检出情况分析发现，2010—2013年GGN检出率逐年增加，分别为0.3%、1.2%、2.4%和3.3%；本研究显示女性GGN患病率一般在21～30岁患病率最低，约为8.59%；71～80岁达到最高峰，约为49.30%。

本研究存在的不足之处：选取样本量相对较少，某些干扰因素未排除，可能导致统计学结果有一定差异；另外，缺乏纵向、横向动态的研究对比；该人群的GGN检出率及分布不能完全代表一般人群。

随着螺旋CT等影像处理技术的不断发展、组织病理学的不断改进以及从基因水平对 GGN 的认识不断完善，对于GGN的诊治，一定程度上减少了主观性，对术前定性诊断有一定帮助，真正做到早发现、早诊断，针对不同患者选择合适的治疗方案。