纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术的应用

彭维康

（广东省汕尾市陆河县人民医院 陆河516700）

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来，发病率逐渐上升，其中以乳头状癌最为常见，病情进展相对缓慢，分化程度相对较高，预后较好，临床首选手术治疗，常用方法为治疗性颈部淋巴结区域清扫术[1]。而甲状腺组织结构具有一定的复杂性，且甲状旁腺与周围淋巴结和脂肪组织的大小、形态和颜色容易混淆，增加了手术的难度和风险，若处理不当，容易导致永久性低钙血症、喉返神经损伤和大出血等严重并发症的发生[2]。因此，术中使用高效的染色、显影技术有助于提高术中淋巴清扫有效率，降低甲状旁腺损伤率，提高手术效果，改善患者预后。本研究旨在观察纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年1月我院收治的100例甲状腺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男17例，女 33例；年龄 23～50岁，平均年龄（35.68±7.22）岁；肿瘤最大直径1.3～2.0 cm，平均肿瘤最大直径（1.58±0.76）cm；术前血清甲状旁腺激素（PTH）为6.25～7.96 pmol/L，平均术前血清 PTH（6.79±1.54）pmol/L；术前血钙 2.41～2.72 mmol/L，平均术前血钙（2.59±0.33）mmol/L；单侧病变42例，双侧病变8例。观察组男14例，女36例；年龄24～53岁，平均年龄（35.74±7.05）岁；肿瘤最大直径 1.25～2.1 cm，平均肿瘤最大直径（1.61±0.77）cm；术前血清PTH为6.44～7.80 pmol/L，平均术前血清PTH（6.63±1.47）pmol/L；术前血钙 2.53～2.74 mmol/L，平均术前血钙（2.62±0.29）mmol/L；单侧病变 43例，双侧病变7例。两组患者的性别、年龄、肿瘤最大直径、术前血清PTH、血钙水平和病变部位等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 术后经病理组织检查明确为甲状腺癌，且为乳头状癌者；术前钙磷代谢正常，无甲亢者；患者知晓本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 对纳米碳过敏者；术前合并甲状旁腺功能异常者；伴有其他重要脏器严重功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 在进行淋巴结清扫+根治术时采用纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术。协助患者取仰卧位，肩下垫枕，充分暴露颈部，全麻后，以颈前入路进行手术，纵向切开颈白线，向两侧游离甲状腺假被膜少许，游离过程中注意保持假被膜的完整性，暴露甲状腺两侧叶的内1/3；用1 ml注射器抽取纳米碳混悬注射液（国药准字H20041829），于肿瘤组织上下、周围缓慢注射，每侧注射0.1～0.3 ml，回抽未见血液或任何液体才可注射，避免将药液注射入血管或甲状腺液性肿物中；注射完毕拔针后，需给予局部按压1 min，5～10 min后观察到甲状腺及其周围淋巴结染色后，进行淋巴结清扫+根治术。

1.4.2 对照组 直接进行淋巴结清扫＋根治术。

1.5 观察指标 比较两组的手术时间、术中淋巴清扫数、甲状旁腺误切率、术前和术后24 h血清PTH和血钙水平。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。理论频数小于5时，进行Fisher's确切概率法计算。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、术中淋巴结清扫数和甲状旁腺误切率比较 观察组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术中各区淋巴结清扫数高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组甲状旁腺误切率为0.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的手术时间、术中淋巴结清扫数和甲状旁腺误切率比较（±s）

表1 两组的手术时间、术中淋巴结清扫数和甲状旁腺误切率比较（±s）

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2.2 两组术前和术后24 h血清PTH和血钙水平比较 两组间术前和术后24 h血清PTH和血钙水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；对照组术前血清PTH和血钙水平与同组术后24 h相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组术前血清PTH和血钙水平与同组术后24 h相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组术前和术后24 h血清PTH和血钙水平比较（±s）

表2 两组术前和术后24 h血清PTH和血钙水平比较（±s）

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3 讨论

甲状腺癌手术中最主要的并发症为甲状旁腺和喉返神经损伤。甲状旁腺损伤可使患者出现一过性低钙血症或永久性低钙血症，并发永久性低钙血症时，患者可出现手足麻木、抽搐，严重者可表现为精神障碍、心律失常。喉返神经损伤可导致患者出现声带麻痹，严重者可出现窒息，威胁患者生存质量和生命安全[3]。提高手术安全性和淋巴结清扫的彻底性，对甲状腺癌患者的意义重大。

淋巴示踪法已被广泛应用于乳腺癌和胃癌的治疗中，纳米碳混悬注射液为有效的淋巴结示踪剂，具有高度的淋巴系统趋向性。该注射液由纳米级碳颗粒制成，颗粒直径为150 nm，因其直径明显大于毛细血管内皮细胞间隙，小于毛细淋巴管内皮细胞间隙，注射后纳米碳颗粒可迅速进入淋巴管并聚集在淋巴结，使淋巴结黑染，且不会进入血管[4]。甲状腺乳头状癌具有较高的淋巴结转移率，其中Ⅵ区为前哨淋巴结（淋巴结转移第一站），对Ⅵ区淋巴结的清扫程度是影响患者术后并发症的发生及复发的关键因素。若临床医生经验不足，担心损伤后返神经，容易选择放弃对右侧喉返神经后（Ⅵ区危险区域）的淋巴结清扫，而甲状腺具有丰富的淋巴回流，注射纳米碳后，甲状腺及其周围脂肪组织、淋巴管和淋巴结可被明显黑染，而喉返神经为银白色，只要确保纳米碳注射时没有渗漏到中央区，在进行淋巴清扫时，可被明显区分开[5]，就可以保证手术效果。此外，大多甲状旁腺位于Ⅵ区且不接受甲状腺淋巴回流，注射纳米碳后，甲状旁腺也可明显与被黑染的甲状腺及其周围组织分开，进而达到明显的负显影辨认保护效果，可减少手术操作时间，避免长时间手术加重患者机体的损伤[6]。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术中各区淋巴清扫数高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组甲状旁腺误切率为0.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组间术前和术后24 h血清PTH和血钙水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；对照组术前血清PTH和血钙水平与同组术后24 h相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组术前血清PTH和血钙水平与同组术后24 h相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。两组间术前和术后24 h血清PTH和血钙水平相比较无明显差异，可能是因为人体内甲状旁腺有2枚以上即可维持正常的甲状旁腺激素水平，且本研究样本数量相对较少，双侧病变者占比较低，可能影响了结果统计。综上所述，纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术应用于甲状腺癌手术中，可提高临床医生对Ⅵ区淋巴结和甲状旁腺的辨认效果，使淋巴结清扫更彻底，减少手术时间，改善患者预后。