甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者血压及血钙变化分析

刘绮文，黄雪芳，黄利珠，申淑怡，候爱珍，蔡素晓，麦浩然，孔耀中

（广东省佛山市第一人民医院肾内科血液净化中心，广东 佛山 528000）

继发性甲状腺旁功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是引发血碱性磷酸酶显著上升，骨代谢异常的重要原因。SHPT另一特征为钙磷代谢紊乱，出现血磷升高和血钙下降。对严重的SHPT（血清全段甲状旁腺激素＞800pg/ml）患者无法行药物治疗，需采用甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTx)手术切除，以实现控制症状。本文分析了PTx在维持性血液透析患者血压及血钙改变的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015～2017年间在我院血液透析中心进行维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）并且行甲状旁腺切除术（PTx）治疗的血液透析患者41例作为研究对象，其中男20例，女21例，年龄32～79岁，平均年龄55.50±23.5岁，透析时间40～140个月，平均86.80±12.41个月，PTx术式：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法

均采用瑞士金宝GambroAK-200型血液透析机，德国费森尤斯4008S或4008H型血液透析机，面积为1.3～1.7m2的透析器，采用碳酸氢盐无糖透析液，血流量200～280ml/min，透析液流速500ml/min，PTx术前采用无抗凝血液透析1次，术后1周采用无抗凝透析，随后根据术后伤口的渗血程度采用无抗凝或低分子肝素抗凝行血液透析，透析频率为每周3次。

1.2.2 血压及血钙测定

①血钙测定 在PTx术前1周及PTx术后4周、术后8周抽静脉血查SHPT患者的血钙水平。手术前当天抽取空腹肘静脉血，检测血钙水平，PTx术后3日内，测定血钙每4～6小时1次，若PTx术后血钙低于1.8 mmol/L，采用葡萄糖酸钙注射液2.0mg/kg·h静脉滴注，维持术后血钙水平在1.8～2.4mmol范围内，待血浆钙逐步恢复正常水平后，采用口服碳酸钙1～2g，每日3次。比较PTx术前1周及PTx术后4周、术后8周SHPT患者的血钙水平。② 血压测定 测定PTx术前1周及PTx术后4周、PTX术后8周SHPT患者血液透析前的血压。低血压标准为：血液透析期间SBP＜90 mmHg及/或＜60mmHg，伴或不伴有出汗、肌肉痉挛等低血压表现。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料x2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PTx前后的血压及血钙比较

PTx术后4周及PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术前1周，P＜0.05；PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术后4周，P＜0.05。详见表1。

表1 41例SHPT维持性血液透析患者PTx前后的血压及血钙比较

表1 41例SHPT维持性血液透析患者PTx前后的血压及血钙比较

注：与PTx术前1周比较，△P＜0.01；与PTx术后4周比较▽P＜0.01

组别 n SBP DBP 血钙PTx术前1周 41 148.22±25.70 94.52±10.41 2.61±0.41 PTx术后4周 41 126.81±17.90△ 86.72±9.21△ 1.70±0.29△PTx术后8周 41 114.28±13.50△▽ 78.40±7.56△▽ 1.89±0.36△▽F 12.416 10.628 8.600 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 低血压

PTx术前1周仅1例5.0%出现低血压，PTx术后8周共6例30.0%出现低血压，PTx术后8周低血压发生率显著高于PTx术前1周，x2=4.329，P=0.037。

3 讨 论

动物实验[1]发现，家鼠行PTx后，平均动脉压、sbp及dbp均显著低于未行PTx家鼠。说明PTx可能经降低血钙的表达实现降低血压的生理作用。但对于SHPT患者采用PTx后是否也存在同样的作用，值得临床深入探讨。肖跃飞[2]的对SHPT患者采用PTx手术治疗前后的血钙、血磷及甲状旁腺激素水平测定分析发现，PTx术后血钙、血磷及甲状旁腺激素均呈现显著下降，甲状旁腺激素与血钙、血磷呈现显著的正相关性，并认为PTx术后血钙、血磷的下降可能由于甲状旁腺切除后，引发钙、磷代谢紊乱。本研究显示，PTx术后4周及PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术前1周，P＜0.05；PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术后4周，P＜0.05。说明SHPT患者采用PTx后均呈现血钙及血压的下降。

本研究显示PTx术后8周低血压发生率显著高于PTx术前1周，P＜0.05。说明SHPT维持性血液透析患者PTx术后易出现低血压症状。低血压可引发头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、便意，甚至意识丧失等临床症状，增加血液透析风险。因此，对SHPT维持性血液透析患者PTx术后的低血压应引起高度重视，切实做好透析中血压的监测，维持血压在正常范围，预防透析中低血压的发生。根据血压波动及时调节降压药的用量。