环磷腺苷葡胺联合rt-PA溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死

罗瑞星

（河南省沈丘县人民医院心血管内科 沈丘466300）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocard Ialinfarction，STEMI）是临床常见心血管疾病，具有起病急和进展迅速的特点，若不及时治疗，可引发心力衰竭，甚至导致患者死亡，临床治疗的关键在于恢复心肌再灌注和挽救濒死心肌细胞[1]。采用重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rt-PA）静脉溶栓是临床治疗STEMI的主要方法之一，但该方法治疗后再通率不尽理想。环磷腺苷葡胺是临床治疗心脑血管疾病的常用药物，在扩张血管和改善心肌供血方面具有良好的效果[2]。本研究选取我院收治的STEMI患者92例作为研究对象，分组比较了注射用环磷腺苷葡胺联合rt-PA静脉溶栓与单用rt-PA静脉溶栓的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年3月我院收治的92例STEMI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组46例。对照组女19例，男27例；年龄43～68岁，平均年龄（54.76±5.69）岁；发病至溶栓时间 1～6 h，平均发病至溶栓时间（4.52±0.76）h；梗死部位：下壁6例，前壁16例，前中隔14例，广泛性前壁8例，下壁+后壁2例；纽约核心协会（New York Heart Association，NYHA）分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 17 例，Ⅲ级3例。研究组女21例，男25例；年龄44～70岁，平均年龄（55.42±5.88）岁；发病至溶栓时间1～6 h，平均发病至溶栓时间（4.43±0.82）h；梗死部位：下壁7例，前壁15例，前中隔16例，广泛性前壁7例，下壁+后壁1例；NYHA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。两组患者的年龄、性别、发病至溶栓时间、NYHA分级、梗死部位等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 确诊为STEMI的患者；发病时间≤6 h者；对本研究药物无禁忌证者；患者及其家属知晓本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 肝肾功能严重障碍者；血液系统疾病患者；近期接受过系统治疗者；认知功能障碍者；治疗依从性差者；恶性肿瘤患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用rt-PA（国药准字S20110052）静脉溶栓治疗。溶栓前，给予阿司匹林、硝酸酯类药物、肝素和吸氧等常规治疗；静脉注射8 mg rt-PA，随后再静脉滴注42 mg rt-PA，于90 min内滴注完；溶栓后，常规给予肝素和阿司匹林治疗。治疗7 d。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上加用注射用环磷腺苷葡胺（国药准字H20123217），静脉滴注，90～180 mg/d。治疗7 d。

1.5 观察指标及再通标准 （1）两组的再通率、心电图抬高的ST段回落≥50%率和ST段完全回落率。（2）采用彩色多普勒超声仪检测两组治疗前后的左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）和心排血量。（3）两组的不良反应发生情况，包括头晕、心悸和恶心等。（4）再通标准：溶栓后60～90 min内心电图抬高的ST段回落≥50%；cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰值提前至14 h内；溶栓治疗后2 h内胸痛症状明显缓解；溶栓治疗2～3 h内出现再灌注心律失常。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组的再通率、心电图抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、CI和心排血量比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组LVEF、CI和心排血量均高于同组治疗前，且研究组以上各项心功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后的心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，且均较轻微，未经干预自动消失。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

STEMI的发病机制为冠状动脉粥样硬化和血小板聚集致使血栓形成，导致冠状动脉闭塞，引起心肌细胞缺血缺氧，进而引发一系列症状[3]。STEMI的治疗关键在于尽早恢复心肌再灌注，降低心肌细胞损伤。

静脉溶栓为STEMI发病早期的主要治疗方法之一，具有快速、操作简单和经济实用等优点，在STEMI早期治疗中应用较为广泛。rt-PA是目前静脉溶栓主要使用的药物，具有较强的纤溶作用，可迅速溶解血栓，疏通阻塞血管，恢复心肌血流灌注[4]。本研究中单用rt-PA静脉溶栓的再通率仅为65.22%，有待提高。相关研究表明，环磷腺苷葡胺是一种正性肌力药物，可增强心肌收缩力，促进血管扩张，降低心肌耗氧量，在STEMI治疗中具有良好的效果[5]。本研究将环磷腺苷葡胺与rt-PA静脉溶栓联合应用于STEMI患者的临床治疗中，结果显示，研究组的再通率、心电图抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；治疗后，研究组的 LVEF、CI和心排血量高于均对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见，二者联合治疗STEMI能显著提高治疗效果，改善患者心功能。这是由于环磷腺苷葡胺可透过细胞膜进入心肌细胞，经过一系列变化分解为腺苷和磷酸，二者具有保护心肌和改善缺氧状态的作用。此外，环磷腺苷葡胺能抑制交感神经活性，缓解心室重构，促进ST段回落，提高再通率，且能提高细胞内cAMP水平，促进钙离子内流，降低血管平滑肌与钙离子的结合作用，从而增强正性肌力和扩张血管，起到增强心功能的作用[6～7]。另本研究结果还显示，两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，且均较轻微，未经干预自动消失。表明注射用环磷腺苷葡胺联合rt-PA静脉溶栓不仅效果显著，且安全性高。综上所述，采用注射用环磷腺苷葡胺联合rt-PA静脉溶栓治疗STEMI，能有效提高再通率，改善心电图抬高的ST段回落率，促进患者心功能恢复，且安全性高。