滋肾平颤汤联合左旋多巴治疗帕金森患者的临床研究

吕耀成

（河南省延津县人民医院神经内科 延津453200）

帕金森属于一种锥体外系疾病，其主要表现有关节或肌肉强直、体位不稳、随意运动减少甚至消失和机体震颤麻痹等，具有病情进展慢、病程长和难以根治等特点，多发于中老年人群[1]。现今，全球老龄化加剧，帕金森的发病率也逐年上升，已成为中老年人群中常见的神经系统疾病。目前，临床对于帕金森的治疗主要采用手术、基因及药物等治疗方式，其中药物治疗是最常用的方法，而左旋多巴是临床治疗该病的常用药物，但有研究发现，该药仅可缓解症状，不能有效抑制病情发展[2]。中医认为，帕金森主要因阴血不足、肝肾亏虚、筋脉失养和虚风内动所致，其中肝肾阴虚是主要的病理基础，中医治疗主要遵循滋养肝肾及息风止颤等原则[3]。本研究采用滋肾平颤汤与左旋多巴联合治疗帕金森，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年5月我院收治的92例帕金森患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组46例。观察组男22例，女24例；年龄54～77岁，平均年龄（66.39±5.12）岁；病程 3～7年，平均病程（5.12±0.56）年。对照组男23例，女23例；年龄55～77岁，平均年龄（65.42±4.86）岁；病程 3～6年，平均病程（5.10±0.45）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 确诊为帕金森的患者；知晓本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 存在其他严重中枢神经系统疾病者；精神病患者；伴有严重肾、心肺等疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用左旋多巴（国药准字H53020598）治疗，初始剂量为 60 mg/次，2 次 /d；根据患者病情逐渐增加用药量，最大剂量为250 mg/次，3次/d；患者临床症状及病情稳定后，将该剂量作为维持用药量。持续用药3个月。

1.4.2 观察组 在对照组的治疗基础上加用滋肾平颤汤。组方：桑寄生20 g，莪术15 g，白芍15 g，熟地黄15 g，天麻15 g，天南星15 g，枸杞子15 g，全蝎粉3 g，白僵蚕1 g。用法用量：加水煎煮2次，每次煎煮30 min，各取汁150 ml，合并两次药液，分早晚两次服用。持续用药3个月。

1.5 观察指标 （1）比较两组治疗前后的证候积分。采用中医老年颤证功能障碍评分法评估：观察患者手部动作迟缓、颈肩僵直、姿势、肢体拘痉、上肢协调能力、颤振、生活自理能力步态、言语及面容等10个方面，分为4个等级，正常计0分；轻度障碍计1分；中度障碍计2分；重度障碍计3分。总分30分，其中 1～10 分为轻度；11～20 分为中度；21～30 分为重度。（2）比较两组的临床疗效。采用中医颤证功能障碍记分法计算减分率，减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。疗效判定标准，治愈：减分率为100%；明显改善：减分率为50%～99%；改善：减分率为20%～49%；部分改善：减分率为1%～19%；无效：减分率为0%。总有效率=（治愈例数+明显改善例数+改善例数+部分改善例数）/总例数×100%[4]。（3）比较两组治疗前及治疗后1、3、6个月时的帕金森病综合评分量表（UPDRS）Ⅱ评分和UPDRSⅢ评分。根据UPDRS量表中第二分量表UPDRSⅡ（日常生活活动）和第三分量表UPDRSⅢ（运动功能）进行评分，二者评分越高，表明日常生活活动能力或运动功能越差。（4）比较两组的不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的证候积分比较 治疗前，两组的证候积分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后的证候积分比较（分，±s）

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2.2 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为86.96%，高于对照组的67.39%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后的UPDRSⅡ量表评分比较 两组治疗前和治疗1个月时的UPDRSⅡ量表评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后3个月和6个月，观察组的UPDRSⅡ量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；且呈现逐渐降低趋势。见表3。

表3 两组治疗前后的UPDRSⅡ量表评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后的UPDRSⅡ量表评分比较（分，±s）

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2.4 两组治疗前后的UPDRSⅢ量表评分比较 两组治疗前和治疗1个月时的UPDRSⅢ量表评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后3个月和6个月，观察组的UPDRSⅢ量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；且呈现逐渐降低趋势。见表4。

表4 两组治疗前后的UPDRSⅢ量表评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后的UPDRSⅢ量表评分比较（分，±s）

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2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组的不良反应发生率为13.04%，与对照组的10.87%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

帕金森是临床常见的一种中老年疾病，一般病程较长，不会对患者生命造成威胁，但会对患者的肢体和行为能力产生极大影响，使其长期处于行动不便状态，且一旦患病便难以摆脱治疗，给患者及其家庭带来沉重的精神和经济双重压力。

左旋多巴是多巴胺前体药物，自身无药理活性，但可经血脑屏障进入中枢神经，经过多巴脱羧酶作用转化为多巴胺而发挥作用。目前，该药是临床治疗帕金森较为有效的药物之一，但长期使用，则会出现异动症、剂末或开关现象等多种运动并发症，且无法延缓帕金森的发展进程。有研究表明，应用化学药品仅能缓解临床症状，而对非运动症状则无明显效果，甚至会出现病情恶化的后果[5]。

中医认为，帕金森属“拘病、颤病”范畴，其病变位置主要在肾、脾、肝，并以肾、肝为中心，该病属虚实交杂，且重在阴虚，故中医治疗主要以整体调节、标本兼治为原则，且治疗以通络解毒和滋补肝肾为基础方法[6]。滋肾平颤汤中白芍滋肝阴、养肝血，是养血濡筋、缓急止颤的良药；桑寄生、枸杞子具有滋阴补血、补肝益肾之功效；熟地黄滋阴养血、补肾益精；莪术具有祛瘀作用；天麻可平肝潜阳、熄风止痉；天南星具有解毒散结、祛风止痉之效；而全蝎具有镇惊解痉的效果。诸药合用，共奏搜风解毒、通络散结、滋补肝肾、镇惊解痉之效[4]。现代药理学证实，天麻含有天麻素，而天麻素可穿透血脑屏障，保护和刺激残留多巴胺神经元，并促进多巴胺形成，以调节神经递质，从而起到催眠、镇静和抗惊厥等作用。而芍药具有抗胆碱作用，可有效阻断机体神经肌汇合，可松弛肌肉，改善患者的临床症状[7]。本研究结果发现，治疗后，观察组的证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的总有效率为86.96%，高于对照组的67.39%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后3个月和6个月，观察组的UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分均低于对照组同期的评分，差异均有统计学意义，P＜0.05，且呈现逐渐降低的趋势。表明滋肾平颤汤与左旋多巴联合应用可有效缓解患者的临床症状，提高疗效，并延缓病情进展。此外，滋肾平颤汤祛邪扶正、纠正阴阳，并不会增加药物的不良反应。本研究结果还发现，观察组的不良反应发生率为13.04%，与对照组的10.87%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。表明滋肾平颤汤不会增加药物的不良反应，安全性较高。综上所述，滋肾平颤汤与左旋多巴联合治疗帕金森患者临床疗效显著，可有效提高患者日常生活能力，改善运动功能，且安全性较高。