持续负压封闭引流技术在复杂创伤治疗中的应用分析

罗自通

（中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州510288）

复杂创伤为临床常见病症之一，主要是指由于各种因素导致正常局部皮肤组织出现血液供应障碍，进而引发皮肤损害的一种临床综合征[1～2]。若不及时干预，易出现微循环障碍、炎症等并发症，损害患者身心健康[3]。但较多研究证实[4]，复杂创面具有较多的坏死组织，较难彻底清除，易延长创面修复时间，故为促进创面修复，采取相关的干预措施十分必要。以我院收治的复杂创伤患者为例，分别应用持续负压封闭引流技术、常规治疗，旨在探究持续负压封闭引流技术的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年5月～2018年8月我院收治70例复杂创伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男25例，女 10例；年龄 23～69岁，平均（45.75±10.73）岁；创面面积 45～205 cm2，平均（149.24±2.61）cm2；共38处创面；受伤部位：大腿处9例，小腿处12例，上臂处10例，足部处4例；致伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤9例，重物砸伤12例，挤压伤4例。对照组男26例，女9例；年龄24～70岁，平均（45.65±10.68） 岁；创面面积 47～208 cm2，平均（149.32±2.25）cm2；共 39处创面；受伤部位：大腿处10例，小腿处12例，上臂处9例，足部处4例；致伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤8例，重物砸伤12例，挤压伤5例。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：患者年龄均≥20岁者；临床资料完整，且自愿配合研究者；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；合并精神异常、沟通障碍者；临床资料不全或患者及其家属不愿参与本研究者。

1.3 治疗方法 对所有复杂创伤患者均实施彻底清创处理，清除创面内的异物、污物及失活组织，充分暴露残腔。

1.3.1 对照组 行常规治疗。即对创面实施换药治疗，并用凡士林纱布覆盖创面，同时，对创面实施多侧孔引流冲洗等治疗。

1.3.2 观察组 行持续负压封闭引流技术治疗。彻底清除创面异物、污物及失活组织后，结合患者创面或创腔大小修剪VSD敷料，使敷料形状和创面大小、形状基本保持一致，然后将敷料敷于创面或贴于创腔内，确保VSD敷料能完全贴合整个创面，从创面或创腔周围正常皮肤的5 cm处引出硅胶引流管，使用酒精棉球清洁创面周围皮肤，然后进行缝合，并固定边缘，覆盖封闭VSD敷料、硅胶引流管及其局部3 cm以上正常皮肤（使用聚胺甲酸乙酯薄膜），连接引流管和高负压吸引装置，调整负压使其维持在40～60 kPa，以敷料收缩扁平、手触引流管变硬及可见液体引出为宜，在引流期间，护理人员应注意加强巡视，确保引流通畅，并处于高负压状态，对患者实施抗感染、营养支持等常规治疗。持续引流7～10 d后，取出VSD敷料，若观察发现肉芽组织生长旺盛，可进行自体植皮术；若创面较大或仍有分泌物，应重换敷料，并继续进行负压引流，直至肉芽组织生长良好为止，再对患者实施自体植皮术。

1.4 评估指标 比较两组创面修复时间、肉芽组织生长时间、创面面积、换药次数、住院时间、生活质量评分及创面感染发生情况。采用世界卫生组织制定的生活质量评估量表对患者生活质量进行评分，满分120分，评分越高，则患者生活质量越高。创面感染发生率=创面感染发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 计量资料如创面修复时间、肉芽组织生长时间、创面面积、换药次数、住院时间、生活质量评分等资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料如创面感染发生率等资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面修复时间、肉芽组织生长时间比较观察组创面修复时间、肉芽组织生长时间均明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组创面修复时间、肉芽组织生长时间比较（d，±s）

表1 两组创面修复时间、肉芽组织生长时间比较（d，±s）

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2.2 两组创面面积、换药次数及住院时间比较 观察组治疗10 d后创面面积、住院时间及换药次数均明显少于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组创面面积、换药次数、住院时间比较（±s）

表2 两组创面面积、换药次数、住院时间比较（±s）

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2.3 两组生活质量评分比较 观察组治疗10 d后生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

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2.4 两组创面感染发生率比较 治疗后，对照组创面感染发生率为28.57%（10/35），观察组创面感染发生率为0.00%（0/35），观察组创面感染发生率明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

复杂创伤常具有肉芽组织生长缓慢、感染率高等特点，给临床治疗带来一定的难度，该类创伤患者常需忍受多次换药带来的痛苦，一定程度上也增加了医护人员的工作量[5]。

临床上常对复杂创伤的患者进行传统的换药治疗，但疗效欠佳，常需多次换药，导致患者在换药期间需忍受较大痛苦，同时，还需对创面组织实施冲洗引流，减慢肉芽组织的生长速度，并在一定程度上增加皮肤组织的坏死率，对创面修复十分不利[6]。而持续负压封闭引流技术属于临床新型引流技术之一，主要是指使用聚乙烯酒精化海藻盐泡沫敷料（带有内置引流管）对创面实施覆盖或填充，同时，利用生物半透膜建立一个密闭空间，再对创面实施持续负压，进而促进创面愈合[7]。该技术最早用于乳腺切除治疗，近些年，逐渐被用于四肢创面、腹部外科、烧伤、泌尿外科、妇科等领域。该技术操作方法较简单，对医师要求较低。同时，持续负压封闭引流技术可有效避免常规引流中的引流局限问题，创面引流效果更佳。在持续负压吸引下，更有助于彻底清除创面内的代谢物、毒性分泌物及坏死组织，一定程度上减少机体重吸收毒性分泌物的可能，从而降低机体发生全身炎症的风险，对病情恢复具有较积极的影响。大量研究证实，该技术能有效消除组织水肿，缓解组织肿胀情况，有效缩小创面面积，避免残余脓肿或死腔的形成，且能显著增加毛细血管血流量，促进毛细血管新生，加速修复细胞再生和繁殖，促进肉芽组织生长，缩短创面修复时间。张光珍等[8]详细研究了持续负压封闭引流的效果，表明持续负压封闭引流技术可显著增加创面局部血流量，促进成纤维细胞生长和增殖，并在一定程度上减少细菌数量，降低创面感染率，有效缩短患者住院时间。

故本研究对复杂创伤患者分别应用持续负压封闭引流技术、常规治疗，旨在探究持续负压封闭引流技术的治疗效果。本研究结果显示，观察组创面修复时间、肉芽组织生长时间均明显少于对照组，且观察组患者治疗10 d后创面面积明显少于对照组，P＜0.05。提示对患者实施持续负压封闭引流技术可显著促进肉芽组织生长，对缩短创面修复时间具有十分积极的作用。观察组住院时间及换药次数均明显少于对照组，且观察组治疗10 d后生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05。说明对患者实施持续负压封闭引流技术可显著减少换药次数，在一定程度上减轻患者痛苦，有效缩短患者住院时间，提升患者生活质量。观察组创面感染发生率（0.00%）明显低于对照组（28.57%），P＜0.05。说明应用持续负压封闭引流技术可显著降低创面感染率，可能是由于持续负压封闭引流技术可减少换药次数，从而减少机体组织暴露在空气中的机率，进而减少感染的发生。综上所述，在复杂创伤治疗中应用持续负压封闭引流技术十分可行，可有效缩短患者创面修复时间及住院时间，并有助于降低创面感染率。