单侧躯干分布离心性环状红斑1例

张婷，张理涛

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

1 临床资料

患者女，31岁，左侧躯干部环状红斑伴痒3 d于2017年12月16日就诊于我院门诊，皮疹初始为多发红色丘疹，后逐渐离心性扩展，从中央开始消退，伴中度瘙痒，不伴发热、关节疼痛等系统症状，起病前无用药史，无感冒及机体感染，追问病史，诉近期室内装修，既往体键，无类似皮疹病史，专科检查示左侧躯干部多发红斑，呈环状或不规则状，部分融合，边界清晰，皮疹轻度隆起，表面光滑无鳞屑，部分皮疹中央消退，压之皮疹红色可消退，未见水疱及渗出，见图1、2。实验室化验检查血常规及免疫全项未见明显异常。皮肤组织病理检查，HE染色显示表皮棘层轻度增生伴海绵状水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润，PAS染色阴性，见图3、4。结合临床及病理结果，诊断离心性环状红斑。患者皮疹2周内自然消退，消退期间出现复发，但仍位于左侧躯干部位，未超过中线，见图5、6，复发皮疹2周内再次消退，近1年的随访未再复发。

2 讨论

离心性环状红斑于1916年Darier首次描述，临床表现为环状、边缘隆起、离心性扩展、中央消退的皮疹。通常会对称性分布于躯干四肢。此病例不同之处在于皮疹分布于单侧躯干，推测可能与嵌合现象相关，但未做进一步研究。1978年阿克曼将离心性环状红斑分为浅层和深层[1]。浅层型病理表现为真皮乳头和真皮中层血管周围淋巴细胞浸润，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，表皮可出现角化不全及棘细胞水肿，临床上表现为非硬结性边缘，表面附着鳞屑，伴瘙痒。深层型病理表现除真皮乳头和真皮中层血管周围淋巴细胞浸润外，炎症还可累及真皮深层，临床上表现为非硬结性边缘，表面光滑无鳞屑，不伴瘙痒。此病例更倾向于浅层型，但皮疹表面未见鳞屑。

图1、2发病3 d时左侧躯干部多发红斑，呈环状或不规则状，部分融合，边界清晰，皮疹轻度隆起，表面光滑无鳞屑。

图3、4表皮棘层轻度增生伴海绵状水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润。（HE染色×40）

图5、6发病2周时，原有皮疹消退，新发皮疹出现，仍位于左侧躯干部，未超过中线。

离心性环状红斑需要与肿胀型红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、棘细胞水肿型皮炎相鉴别[2]。大部分学者认为离心性环状红斑是非特异性诊断，致病因素不明确[3]。可能与细菌、病毒、真菌感染、药物、肿瘤、内分泌紊乱及其他刺激因素相关[4-6]。很多病例很难找到明确原因。本例患者无发热、用药史，既往体键，诉近期室内装修，其子近期亦出现周身红斑，可自然消退，初步考虑发病可能与装修环境相关。离心性环状红斑一般预后较好，而当伴有潜在肿瘤及系统性疾病患者预后相对较差[7]。