中药熏洗联合走罐法治疗斑块状银屑病疗效观察

徐爽，丁杨峰，易雪梅，桂俊芳，乐倩莲，张怡

（上海市皮肤病医院，上海200443）

斑块状银屑病病情顽固，治疗较为困难，我院采用中药熏洗联合走罐治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 收集2018年1月—2018年7月间上海市皮肤病医院银屑病诊疗部门诊及住院确诊为斑块状银屑病患者，共60例。按照入组先后编号，采用随着数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男女比例为18∶12，平均年龄（47.20±15.33）岁，平均病程（6.64±1.38）年；对照组中男女比例为 20∶10，平均年龄（47.16±14.60）岁，平均病程（7.11±1.46）年；2组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准、入组标准 病程较长，基地浸润，皮损边界清楚，边缘炎性红晕不明显，表面覆盖厚层银白色鳞屑，近期皮损无明显发展，存在不同程度的瘙痒。入组患者自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：近期进展迅速的斑块状银屑病；点滴型银屑病及其他类型银屑病；近3个月内系统性应用糖皮质激素后免疫抑制剂者；妊娠或哺乳期女性患者；合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病；不能配合治疗或对治疗方法不耐受患者。

1.2 方法 治疗方法治疗组采用药熏洗联合走罐治疗，对照组采用NB-UVB照射联合外用中效糖皮质激素治疗。

中药熏洗（本院协定方中浴1号）：花椒96 g、苦参96 g、生侧柏叶144 g、野菊花120 g。洗浴方法：患者避免空腹浸浴，浸浴前30～60 min进食，将煎煮好的药液，以温水1∶10稀释后倒入木制浴盆中，关闭门窗，调至水温37℃～42℃，水位在胸口以下，让药液淋洗、浸洗患处或全身，温度太热易导致烫伤，过凉血管不能扩张，药效不足，时间在15～20 min，熏洗完毕后，告知患者动作缓慢从浴缸中起身，避免猛然站起，防止体位性低血压导致眩晕，同时由于热气的熏蒸，容易感染风邪，应立即用浴巾擦干身体，穿好衣服，返回病房休息，忌食寒凉食物，1次/d，10 d为1个疗程。

走罐方法：将石蜡油均匀地涂抹在治疗部位，取合适型号的火罐，用闪火拔罐法拔在起始点，一手紧握罐体沿各经脉自上而下或自左而右缓慢推拉，另一手固定皮肤，重点部位行旋转，按罐等走罐法。对照组采用SS-05紫外线光疗仪UV-B的治疗仪照射，初始剂量0.5 J/cm2，每次递增上次剂量的20%，隔日照射1次。同时皮损外用本院制剂曲安尿素乳膏（规格：1%醋酸曲安奈德、20%尿素，20 g/支），2次/d。

2组患者均治疗30 d，分别于治疗第10天、第20天和第30天观察皮损变化，做出临床疗效评价。

1.3 疗效评价标准采用PASI评分对疗效进行评价 PASI降低≥90%为痊愈，银屑病患者皮损面积及严重程度指数（PASI）降低60%～89%为显效，PASI降低 20%～59%为好转，PASI降低＜20%为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，2组有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、治疗第10天、第20天和第30天PASI评分比较见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗第10天、第20天和第30天PASI评分比较

治疗组与对照组在治疗前PASI评分差异无统计学意义；在治疗第10天时2组评分均较治疗前下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组疗效优于治疗组；在治疗第20天和第30天时2组评分均进一步下降，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组患者治疗前、治疗第10天、第20天和第30天临床疗效比较见表2。

表2 2组患者治疗前后临床疗效比较 例

治疗结束时治疗组有效率为66.67%，对照组为63.33%，2组间有效率比较差异无统计学意义。

2.3 不良反应 记录治疗组有1例患者在首次中药熏洗时出现出现轻度心悸、头晕现象，嘱患者适量进食后继续治疗，症状缓解，以后无类似现象出现。走罐治疗未出现明显不良反应。对照组3例患者在疗程后期出现照射后皮肤轻度灼热感，嘱停止递增剂量，症状消失。

3 讨论

银屑病在发病率约2%～3%[1]，根据临床表现可分为：寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型4类。其中斑块状银屑病属于寻常型银屑病中的较重类型，也是最常见的银屑病类型，占80%以上。银屑病的发病机制尚不完全明了，遗传、环境、感染、免疫等因素都在疾病的发生发展中有着复杂的作用。

银屑病病程漫长，几乎迁延终身，无法根治，西医在治疗银屑病最常用外用药物为糖皮质激素制剂，也是银屑病治疗的一线治疗药物。但是长期使用激素也会产生明显的不良反应，尤其是中强效激素，长期使用局部色素沉着、毛发增长，皮肤变薄甚至真皮胶原断裂形成裂纹。系统药物有阿维A，免疫抑制剂，以及生物制剂。这些治疗尽管有效，但是不良反应显著或者费用昂贵仍是目前无法克服的难题。

中医对银屑病有其独到的认识和理解，中医药治疗银屑病有着悠久的历史。现代中医从学分入手进行辨证论治，认为银屑病发病机制以血热为主，贯穿病程始终，同时夹有血瘀、血湿、血燥等因素，确定了凉血、养血、活血的治疗基础[2]。有内外兼治，用药灵活，疗效显著，相比于西医治疗还有不良反应小、复发率低的特点。随着医学的进步，这些治疗方法也继承与发展，并逐步形成体系。

中药熏洗是一种传统外治方法，应用于治疗银屑病有着悠久历史和丰富的经验，皮损在温度适当药液内浸泡不仅能直接洗去鳞屑软化痂皮，还能起到扩张皮肤毛细血管，加快血液循环，促进皮损修复的作用[3]。我院药浴协定方中浴1号已在院内应用十余年，以作为斑块状银屑常规治疗项目之一。其内成分花椒、苦参、生侧柏叶、野菊花，生侧柏叶、野菊花均有凉血解毒、疏风凉肝功效[4]。花椒有温中止痛，杀虫止痒功效，苦参具有清热燥湿作用。

走罐疗法又称推罐疗法，是中医传统拔罐的一种形式，施术时在罐口或者施术部位涂以润滑介质，然后将火罐吸附于皮损处，均匀施力来回推动或旋转火罐。还可以根据治疗目的的不同选择不同的手法、介质和药物。走罐疗法是一种集拔罐、推拿、刮痧及药物为一体的综合治疗手段[5]。通过对皮损的刺激达到开泄腠理、扶正祛邪发的作用[6]。负压能够起到扩张血管改善循环的作用。走罐的临床实践有一定的难度，需要一定的方法和技巧。首先涂抹润滑剂和吸拔火罐发热要适量，否则容易造成推罐困难或者火罐脱落。其次推罐的手法应轻提火罐，推罐方向需要按照一定的路线匀速往返。再则应当根据皮损的大小部位以及施术者自身条件选择适当的火罐型号。

有临床观察发现，银屑病发病伊始均有不同程度的血热、湿热之症。待病情稳定后出现血燥血瘀之症，进一步研究发现血燥血瘀与临床上的稳定期相对应[7]。银屑病的临床稳定期往往表现为形状大小固定的斑块，皮损基底部浸润不明显，边缘炎性红晕不明显，与斑块状寻常型银屑病表现相符。此期治疗以加快血液循环，行气活血，祛瘀通脉，通经活络、引邪外出为宜，而中药熏洗联合走罐治疗能够有效地作用于人体的经络系统，促进内外环境物质和信息交换，达到行气化瘀、祛邪排毒的功效[8]。

本研究显示中医特色疗法中药熏洗联合走罐治疗斑块状银屑病长期疗效目前银屑病一线治疗方法NB-UVB照射联合外用中效糖皮质激素治疗差异无统计学意义。充分显示出中医药要在治疗银屑病方面的独特优势，其疗效显著，不良反应小，简便价廉，值得在临床上广泛推广。