放射线对不同材料充填治疗龋损牙边缘微渗漏的影响*

刘 艳，付 强，房玉奎

（承德医学院附属医院口腔科，河北承德 067000）

在头颈部肿瘤的临床治疗中常用到放射治疗，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对口腔颌面部的正常组织细胞造成一定损伤，包括牙体硬组织[1]。一般在放射治疗后3年内不宜进行拔牙和有创伤的牙科治疗，故在放射治疗之前通常会对患者进行常规的口腔健康检查和口腔卫生宣教，并适当治疗已经发生龋齿、牙髓或根尖周病变的病灶牙，拔除残根、残冠，以消除感染源和减少放疗后牙源性感染的发生。对于放射治疗前已经发生的龋坏牙需及早进行充填治疗，在完成龋洞充填后进行放疗，但放射线对充填材料边缘的密封性能和耐久性能是否会产生不利影响，目前关于这方面的研究报道较少。本研究以离体牙为研究对象，通过染料渗透实验，比较了放射线照射对临床上常用的两种不同充填材料充填龋洞后边缘密封性能的影响，以期为放疗前充填材料的选择提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 主要设备与材料 Procise直线加速器（医科达，瑞典），体式显微镜（Olympus，日本），数显恒温水浴锅（HH-4，郑州杜甫仪器厂），高速涡轮手机（卡瓦，德国），低速手机（NSK，日本），光固化灯（LITEX-696，美国），Filtek Z350纳米树脂、Adeper Easy One自酸蚀粘接剂（3M，美国），FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀（松风，日本），2.0%亚甲基蓝溶液。

1.2 离体牙的收集 在我院口腔颌面外科门诊收集40颗离体前磨牙用于本研究，要求样本牙因正畸治疗新鲜拔除、无龋坏、无缺损，刮除牙根表面的牙周膜组织，储存在-20℃冰箱中，一个月内用于制备实验样本。

1.3 实验分组及试件的制备 40颗离体牙随机分组：放射线照射A1组、A2组，对照B1组、B2组，每组10颗离体牙。使用高速涡轮手机在所有离体牙的颊侧面制备大小约为3mm×3mm的盒装洞型，深度为釉牙本质界下方1mm，窝洞制备完成后即刻进行充填。A1组和B1组的样本牙，用毛刷沾自酸蚀粘接剂Adeper Easy One涂擦洞壁10s，光照20s后用Filtek Z350纳米树脂分层充填窝洞，每次固化均用强光照40s，充填后立刻完成表面打磨和抛光。A2组和B2组的样本牙直接用FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀充填，注意在充填材料凝固前去除多余材料且避免窝洞边缘被覆盖，材料凝固后在表面涂防水剂并置于生理盐水中恒温（37℃）保存，24h完全固化后进行打磨和抛光。

A1和A2组的样本牙进行放射线照射：所有样本牙浸泡于生理盐水中，样本牙上方的液体深度约为10cm；使用医用直线加速器（参数：电压6kV，投照距离100cm，投照野15cm×15cm）模拟放疗过程进行照射，每次照射剂量为2.0Gy，每日1次，持续35天，总照射剂量为70Gy。每次照射后，将样本牙储存于37℃的恒温水浴箱内。B1和B2组样本牙储存于37℃生理盐水中，不进行放射线照射。

A组样本牙完成照射后，4组样本牙均使用（5±2）℃冷水和（55±2）℃热水进行冷热循环，冷、热水浸泡时间均为30s，每10s转换一次，共进行500次。冷热循环结束后，取出各组样本牙室温下干燥，在充填体边缘1mm范围外的牙体表面用粘蜡进行密封，然后在蜡的表面均匀涂覆两层指甲油，室温下自然干燥。把全部样本牙放入2.0%亚甲基蓝溶液中浸泡48h染色，大量流动水反复冲洗样本牙，尽量去除多余的染料。最后，在冷水喷雾下用慢速手机横向切割牙体，暴露牙体与充填物的横断面亦即粘接界面。在体式显微镜下测量所有样本窝洞近中壁和远中壁的微渗漏深度，取平均值，单位精确到0.01mm。

1.4 统计分析 使用SPSS 19.0统计学软件，采用双因素方差分析进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

相同充填材料，放射线照射组与对照组微渗漏值比较（A1组vsB1组，A2组vsB2组），差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同充填材料，无论是放射线照射组还是对照组微渗漏值比较（A1组vsA2组，B1组vsB2组），差异均无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 各组样本牙的微渗漏值（±s）

附表 各组样本牙的微渗漏值（±s）

分组 充填材料 样本数（n） 微渗漏值（mm）放射线照射组 A1 Filtek Z350 10 0.33±0.23 A2 FX-Ⅱ 10 0.32±0.17对照组 B1 Filtek Z350 10 0.23±0.18 B2 FX-Ⅱ 10 0.31±0.25

3 讨论

龋齿在充填治疗后，由于各种因素的影响，充填材料与牙体硬组织间可能会存在微小的缝隙，口腔环境中的细菌、细微物质、液体、空气等均能慢慢渗透进入这些间隙，从而形成微渗漏。导致微渗漏的因素较多，包括充填材料的类型、酸蚀剂和粘接剂的选择、窝洞洞型的制备、温度、牙齿漂白、固化光照方式、衬洞树脂、表面封闭剂等。对充填体边缘微渗漏程度的评价能直观反映充填材料的耐久性能，并能在一定程度上反映充填效果。

龋坏牙在进行充填治疗时需选择具有良好边缘密封效果和耐久性能的充填材料，以保证远期治疗效果。临床上对头颈部肿瘤进行放射治疗前，口腔中已有的龋坏牙通常要先进行充填治疗，对于已经存在的陈旧充填体则需进行临床评估，必要时应重新充填。目前的研究认为，放射线照射对正常组织会造成明显的急性和晚期毒性，唾液腺损伤引起的口干症和唾液分泌量明显减少是在放疗期间和放疗后最为常见的并发症[2]。对于牙齿来说，放射线照射会降低牙体硬组织的显微硬度和极限拉伸强度，导致牙釉质和牙本质的组织结构和机械性能发生改变；放射线还会破坏牙体中的有机成分和胶原纤维，使牙本质发生退化和脱矿，并且牙本质脱矿与辐射剂量呈正相关[3]。在破坏牙体硬组织的同时，放射线是否会对已经存在于牙齿中的充填材料产生物理和机械性能方面的影响，是值得口腔科医师思考和探索的。国外学者研究发现，常用的放射治疗剂量不会对复合树脂充填材料的射线阻射性和抗弯曲强度造成明显影响[4]；并且，放射线不会显著影响复合树脂充填体的表面粗糙度，但可明显降低复合树脂的显微硬度[5]；对于玻璃离子水门汀类充填材料，放射线照射会增加其表面粗糙度和硬度[6]。但目前关于放射线照射对充填材料边缘密封性能方面的研究较少。

本研究选择临床上较常用的Filtek Z350纳米树脂和FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀两种不同充填材料进行窝洞充填。Filtek Z350的无机填料包括粒径为20nm的二氧化硅粒子和7nm的二氧化锆与二氧化硅复合粒子，极细的填料使得Z350在很多方面优于其它复合树脂，如耐磨性能、物理机械性能及抛光性能等，并且纳米树脂的聚合收缩也较小[7]。一些学者认为纳米树脂在减少微渗漏方面具有潜在优势[8]。本研究结果显示，放射线照射组（A1组）使用Filtek Z350充填窝洞的微渗漏值大于对照组（B1组），但差异无统计学意义，提示放射线照射并未对纳米树脂的边缘密封性能造成不利影响，与Bulucu等[9]的研究结果较为一致。有学者认为玻璃离子水门汀类材料的粘接性能较复合树脂类充填材料更加优良，原因是玻璃离子具有亲水性，并且可能在修复过程中向内和向外迁移离子，从而具有许多优势[10]。本研究中使用的FX-Ⅱ是Ⅱ型加强型玻璃离子水门汀，它具有与牙齿硬组织相似的热膨胀系数，可以与牙体硬组织形成机械性镶嵌和化学结合，故在充填窝洞时可获得良好的边缘密封效果。本研究结果显示，使用FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀充填的离体牙，放射线照射组与对照组微渗漏值比较差异无统计学意义，亦提示放射线照射并未对玻璃离子水门汀的边缘密封性能造成不利影响；同时本研究还发现不同充填材料之间比较，放射线照射组、对照组微渗漏值比较差异均无统计学意义。

综上所述，临床上对于准备实施放射治疗的头颈部肿瘤患者，对其口腔内已有的龋坏牙进行充填治疗时，可根据患牙的状况选择Z350纳米树脂和FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀进行窝洞的充填，两种充填材料都能获得较稳定的边缘密封效果。