元认知能力与临床实习护生职业倦怠的相关性研究***

温朝玲，王 景，张良娣，施雪晖，毕义琴

（1.安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000；2.芜湖市第二人民医院）

职业倦怠是指长期从事高负荷的工作而未达到预期目标，不能有效应对工作及人际应激源而产生的消极职业态度[1]。元认知是对认知的认识，即学习者把自己在学习过程中的认知活动作为对象进行积极反思和认识加工的过程，是人对自己认知活动的自我意识与自我调节[2-3]。

实习护生进入临床实习是护理专业教学的重要阶段，由于工作对象的特殊性，临床实习护生会产生职业倦怠的现象。既往研究表明，提高元认知能力能够降低实习护生的职业倦怠感，进而能提高他们的工作效率[3-4]。本研究通过调查我校护生在临床实习期间元认知能力与职业倦怠的相关性，以期为有效预防和缓解临床实习护生的职业倦怠状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取我校护理专业三年级专科实习护生263人，发放263份问卷进行调查，共收回有效问卷243份，问卷有效回收率为92.40%。受调查者平均年龄19～22（20.36±1.02）岁，且均对本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查问卷：内容包括性别、是否独生子女、家庭居住地、是否学生干部、在校成绩和家庭人均年收入等。

1.2.2 元认知能力量表：采用由康中和[5]编制的大学生元认知能力量表，包括元认知能力计划、元认知能力监控、元认知能力调节和元认知能力评价四个维度，共24个条目。每个条目采用Liker 5级评分法，从“从不”到“总是”分别赋值0～4分，得分越高，表示元认知能力越强。量表的Cronbach’s α系数为0.93，各维度Cronbach’s α系数为0.79～0.87，量表信效度良好。

1.2.3 职业倦怠量表：采用Maslach等[6]编制的职业倦怠量表，分为情感耗竭、去人格化和个人成就感三个维度，共22个条目。每个条目采用Liker 7级评分法，从“从来没有”到“每天都有”分别赋值为0～6分，得分越高，表示职业倦怠程度越高。量表的Cronbach’s α系数为0.74，各维度Cronbach’s α系数为0.76～0.86，量表信效度良好。

1.3 统计分析 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差（±s）描述，统计分析采用t检验、方差分析和双变量相关分析，方差分析后两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生一般资料 243名专科实习护生中，男生23名（9.5%），女生220名（90.5%）；家庭居住地：城镇87名（35.8%），农村156名（64.2%）；独生子女：是82名（33.7%），非161名（66.3%）；学生干部：是73名（30.0%），非170名（70.0%）；在校成绩：前1/3占74名（30.5%），中1/3占119名（49.0%），后1/3占50名（20.5%）；家庭人均年收入：＜1.5万元56名（23.0%），1.5万元～2.5万元124名（51.0%），＞2.5万元63名（26.0%）。

2.2 实习护生元认知能力得分 不同生源地、是否为独生子女、不同家庭年收入的护生，元认知计划、监控、调节和评价四个维度的得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别，男生元认知能力四个维度的得分均明显低于女生（P＜0.05）；是否为学生干部，学生干部元认知能力四个维度的得分均明显高于非学生干部（P＜0.05）；不同在校成绩的护生元认知能力四个维度的得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 不同特征实习护生元认知能力得分（±s ，n=243，分）

表1 不同特征实习护生元认知能力得分（±s ，n=243，分）

实习护生的特征 n 元认知计划 元认知监控 元认知调节 元认知评价男性别23 17.34±2.13 18.04±2.13 20.63±2.02 17.28±1.88女220 19.23±2.11 19.33±2.09 21.97±1.98 19.23±2.00 t 4.866 2.220 2.008 4.473 P 0.000 0.040 0.043 0.000生源地城镇 87 19.08±1.53 18.08±2.63 20.04±3.13 18.34±2.13农村 156 19.22±1.48 18.23±2.48 19.93±3.09 18.23±2.07 t 0.208 0.442 0.265 0.103 P 0.736 0.659 0.791 0.876是学生干部73 21.14±2.44 21.14±2.44 20.34±3.23 19.29±2.74否170 18.73±2.37 18.73±2.09 18.23±3.18 17.34±2.67 t 5.967 2.387 4.719 5.178 P 0.000 0.031 0.000 0.000是独生子女82 18.89±2.03 19.49±2.13 20.24±3.07 21.64±3.43否161 18.63±2.08 19.13±2.09 20.33±2.88 21.77±3.39 t 0.207 0.321 0.225 0.282 P 0.896 0.637 0.822 0.779在校成绩前 1/3 74 22.53±3.07 21.34±3.13 21.47±3.44 22.88±2.66中 1/3 119 21.42±3.10 20.23±3.09 20.38±3.22 21.71±2.47后 1/3 50 20.43±2.98 19.23±2.88 19.10±3.18 20.50±2.49 F 5.968 5.811 12.032 16.471 P 0.003 0.003 0.000 0.000家庭人均年收入（万元）＜ 1.5 56 19.16±2.33 20.16±2.53 20.11±3.43 19.66±3.13 1.5～ 2.5 124 19.10±2.38 20.20±2.49 19.89±3.38 19.69±3.09＞ 2.5 63 19.13±2.36 20.23±2.60 19.23±3.29 19.23±3.01 F 0.061 0.065 2.346 0.075 P 0.897 0.979 0.098 0.928

2.3 实习护生职业倦怠得分 不同生源地、是否为独生子女、不同家庭年收入的护生，职业倦怠的情感耗竭、去人格化、个人成就感得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别，男生职业倦怠三个维度的得分均明显低于女生（P＜0.05）；是否为学生干部，学生干部职业倦怠三个维度的得分均明显低于非学生干部（P＜0.05）；不同在校成绩的护生职业倦怠三个维度的得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 不同特征实习护生职业倦怠得分（±s ，n=243，分）

表2 不同特征实习护生职业倦怠得分（±s ，n=243，分）

实习护生的特征 n 情感耗竭 去人格化 个人成就感性别男 23 24.32±3.87 10.82±2.47 27.32±4.87女 220 22.18±4.12 8.26±2.74 22.71±4.12 t 2.508 2.677 6.866 P 0.013 0.009 0.000生源地城镇 87 22.54±4.13 9.14±3.44 23.66±2.73农村 156 22.47±4.21 9.20±3.49 23.23±2.36 t 0.125 0.129 1.286 P 0.901 0.897 0.199学生干部是 73 20.34±2.13 7.34±3.13 21.66±2.97否 170 22.23±2.09 9.23±2.97 26.34±3.22 t 6.425 2.742 5.443 P 0.000 0.011 0.000独生子女是 82 20.76±2.65 8.34±3.54 22.34±2.13否 161 21.23±2.49 8.23±3.46 22.23±2.07 t 1.361 0.233 0.388 P 0.175 0.816 0.699在校成绩前 1/3 74 19.67±3.43 7.34±4.13 20.47±2.53中 1/3 119 20.86±3.29 8.86±3.99 22.57±2.69后 1/3 50 21.79±3.74 9.91±4.07 24.83±2.60 F 7.634 4.855 18.706 P 0.001 0.009 0.000＜ 1.5 56 18.34±4.03 8.89±3.10 19.17±2.66 1.5～2.5 124 18.33±3.99 8.90±3.09 19.21±2.79＞ 2.5 63 18.43±4.02 8.91±3.07 19.23±2.64 F 0.337 0.366 0.318 P 0.776 0.826 0.728家庭人均年收入（万元）

2.4 实习护生元认知能力与职业倦怠的相关性 将元认知能力四个维度的得分与职业倦怠三个维度的得分进行双变量相关分析，结果显示：职业倦怠三个维度（情感耗竭、去人格化和个人成就感）的得分与元认知各维度四个维度（元认知计划、元认知监控、元认知调节、元认知评价）的得分存在负相关关系（P＜0.05，表3），即元认知能力越低、职业倦怠程度越高。

表3 实习护生元认知能力与职业倦怠的相关性

3 讨论

3.1 实习护生元认知能力和职业倦怠的特征 由表1和表2可见，不同生源地、是否为独生子女、不同家庭年收入的实习护生，元认知能力四个维度的得分和职业倦怠三个维度的得分比较，差异均无统计学意义；而不同性别、是否为学生干部、不同在校成绩的实习护生，元认知能力四个维度的得分和职业倦怠三个维度的得分比较，差异均有统计学意义。

随着护理事业的发展，男护士在临床护理工作中的作用越来越重要，尤其是在手术室、急诊、ICU、神经外科等科室。但本研究结果显示，实习男护生的职业倦怠程度明显较女护生严重。分析可能原因[7-9]：传统观念认为护士是女性化的职业，因此对男护士的工作缺乏社会支持系统；与男医生比较，男护士获得的社会成就感较低，加上护理工作繁琐、工作时间较长等，加重了实习男护生职业倦怠感的程度。因此，学校应重视临床实习男护生的职业倦怠和元认知能力现状，积极探寻有效的方法以减轻男护生的职业倦怠的程度。

本研究发现，在校成绩较好的护生元认知能力较强，职业倦怠感较轻。成绩好的护生由于在校期间掌握的专业知识、专业技能比较扎实，在临床工作中能较好地处理所遇到的问题，因此职业倦怠感较轻；另一方面，成绩好的护生由于元认知能力较强，能维持对临床护理工作的兴趣，较少出现焦虑、厌恶等职业倦怠相关的负面情绪[3，10-11]。

本研究还发现，担任学生干部的护生元认知能力较强，职业倦怠程度较轻。担任学生干部的护生为了树立自己的榜样作用，会在工作中运用元认知的理论和技能来指导自己的行为，积极工作、认真学习，不仅得到了锻炼，而且还能得到老师和同学的认可，提高了个人成就感，也因此降低了职业倦怠的程度。

3.2 实习护生职业倦怠与元认知能力的相关性 本研究发现，临床实习护生元认知能力得分与职业倦怠得分呈负相关关系，提示提高元认知能力有助于降低职业倦怠的程度。元认知能力是人类对自身活动的自我认识和自我调节，它可以激励人们清楚认识自身存在的优势和劣势，因此能在不断变化的外界环境中克服困难，充分发挥元认知的监控和调节作用，从而减轻职业倦怠。

3.3 重视实习护生在实习期间的管理和心理疏导 护生离开熟悉的学校进入临床实习，环境的变化必然会对实习护生的心理产生一定影响。而面对陌生、真实的临床护理工作，且工作负荷大、重复性高、自我成就感较低，实习护生不能明确自己的定位，容易产生职业倦怠感。针对这种情况，我校设置了实习专职辅导员，当护生在临床实习期间遇到问题时，辅导员尝试运用元认知能力相关的理论和技能，帮助护生从多角度、多渠道分析自身的优势和存在的不足，以发挥元认知能力在减轻职业倦怠方面的积极作用。

综上所述，本研究通过调查分析发现，我校实习护生呈现女生、学生干部、在校成绩较好的护生元认知能力较强、职业倦怠感较低的特征，并且，实习护生元认知能力得分与职业倦怠得分呈负相关关系，即元认知能力越低、职业倦怠程度越高。因此，上述特征应引起学校层面的重视，利用元认知相关知识帮助实习护生降低职业倦怠所带来的负面影响，从而为临床护理岗位培养高素质、技能型的综合护理人才。