超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用

朱倩如

（平顶山市妇幼保健院超声科，河南平顶山 467000）

甲状腺结节是临床上较为多见的内分泌系统疾病，分为恶性和良性，在成年人中的发病率高达40%[1]。甲状腺结节被发现时多为良性，恶性比例约占所有患者的5%，临床症状一般无特异性表现，多因体检或偶然触及时发现，因此，做好甲状腺结节的早期鉴别诊断尤其重要[2]。既往多采用常规超声进行鉴别诊断，但大量实践表明，常规超声诊断的准确度有待提高[3]。超声弹性成像是最近几年发展起来的一种较为新型的超声显像技术，目前多用于前列腺、乳腺等浅表器官占位性病变的检测，应用于甲状腺疾病方面的相关研究较少[4-5]。为探讨超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值，本研究选取我院收治的98例甲状腺结节患者，分别给予常规超声检测和超声弹性成像检测，并进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月1日-2017年9月接收治疗的甲状腺结节患者98例作为本次研究对象。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②所有入选患者均符合甲状腺结节诊断标准[6]；③患者依从性高，能够配合医生完成检查。排除标准：①既往有甲状腺结节性病史，经过治疗恢复后又复发的患者；②合并有精神疾病患病史、无法沟通交流，不能配合医生完成检查，意识不清的患者；③合并有甲状腺囊肿和甲状腺弥漫性病变的患者。98例患者中女46例，男52例；年龄21～56岁，平均（38.53±4.36）岁；超声检测出结节113个，直径为0.8～5.2cm，平均（3.07±0.83）cm。

1.2 方法 ⑴首先给予患者常规超声检查，使用iuelite彩色超声诊断仪，使用高频线阵探头。患者取仰卧位，颈部后仰（可于颈下垫一个枕头），使颈部充分暴露，然后对患者甲状腺峡部、双侧叶等部位逐一进行检查。观察甲状腺的形态，甲状腺结节的位置、形态、数量、大小、有无侧方声影、包膜是否完整、边缘状态、后方回声是否存在衰减、内部回声状态、颈部淋巴结有无肿大、结节是否有钙化征等情况。⑵储存常规超声检查结果后，进入超声弹性成像检测。探头位置固定在病灶区域，手部稳定施加压力，控制屏幕上的压力指数在2～3，并使感兴趣区域大于病灶范围2～3倍。观察超声弹性成像动态图，按照弹性分级方法[7]对甲状腺结节硬度进行分级。由两名经验丰富的医生通过两次检查结果对患者甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断。⑶98例患者均给予甲状腺结节切除手术，术中取材常规石蜡包埋后切片，进行HE染色，镜下观察判断甲状腺结节的性质。

1.3 观察指标 以病理检查结果作为金标准，计算常规超声和超声弹性成像检测甲状腺恶性结节的准确度、特异度和灵敏度。

1.4 统计分析 研究取得的数据采SPSS 19.0软件系统进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 所有患者手术取结节113个，其中恶性结节26个（23.01%），良性结节87个（76.99%）。

2.2 常规超声、超声弹性成像检测结果与病理诊断结果比较 经常规超声检测，检查出良性结节61个，恶性结节52个；经超声弹性成像检测，检查出良性结节80个，恶性结节33个。见表1、表2：

表1 常规超声成像检测结果与病理诊断结果比较（n=113，例）

表2 超声弹性成像检测结果与病理诊断结果比较（n=113，例）

2.3 常规超声、超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的价值比较 超声弹性成像诊断恶性结节的准确度、特异度明显高于常规超声检测（P＜0.05）；两种超声检测方法诊断恶性结节的灵敏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 常规超声、超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较(%)

3 讨论

随着我国甲状腺普查的深入开展，甲状腺结节的发现率显著上升[8]。甲状腺结节是临床上较为多见的内分泌系统疾病，大多数患者在发生病变后没有表现出典型的临床症状，也未发现甲状腺功能有任何异常现象，导致患者对病情有所忽视，从而延误治疗[9]。尤其是，如果患有恶性结节未能及时进行治疗，结节可侵犯神经血管、气管、食管等临近结构，甚至威胁患者的生命安全[10]。

对于甲状腺结节，既往临床上多予以常规超声检测，主要根据结节的血流情况判断结节的性质，但部分甲状腺恶性结节常规超声很难检测到血流信号，存在一定的误诊和漏诊的情况[11]。有研究提示，甲状腺恶性结节的硬度往往是良性结节的2～3倍。而超声弹性成像技术可以差别化观察不同组织的硬度，硬度不同的组织弹性系数不同，从而显示不同的颜色，组织硬度大的显示为蓝色，组织硬度小的显示为红色。因此，将超声弹性成像技术用于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，具有准确度高、特异度好、敏感性高的优点[12-14]。

本研究给予98例甲状腺结节患者常规超声检查和超声弹性成像检查，并以术后病理学检查结果作为金标准，结果显示，虽然两种检查方法的灵敏度比较差异无统计学意义，但超声弹性成像检查诊断恶性结节的准确度、特异度均明显高于常规超声检测。因此，超声弹性成像在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有明显优势，可为临床治疗提供依据，值得推广应用。