分阶段健康教育对重度混合痔患者术后生存质量及护理工作满意度的影响

姜丽丽

（南通市通州区中医院，江苏南通 226000）

目前，手术是重度混合痔的主要治疗手段，但由于疾的病特殊性和多发性，加之患者对疾病与手术治疗缺乏正确认知，导致患者在围手术期常出现紧张、焦虑及恐惧等心理，甚至拒绝手术[1]。另外，患者术后因疼痛可能恐惧排便，又可引发便秘等并发症，不利于患者术后早期康复及生活质量的改善。因此，加强健康教育，使重度混合痔患者正确认识疾病与手术治疗，取得患者的积极配合尤为关键。但传统健康教育系统性较差，且受护理人员自身经验与水平的影响，难以取得理想效果。近年来以临床路径规范的分阶段健康教育模式逐渐应用临床护理工作中，该模式根据疾病治疗过程中不同阶段的特点制定将健康教育的内容，使得护理工作更有针对性，能明显提高患者的自我管理能力[2]。为此，我院对41例重度混合痔手术患者实施了分阶段健康教育，取得了显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年3月我院82例重度混合痔手术患者，随机分为观察组与对照组，各41例。观察组，男24例、女17例，年龄24～68岁，平均（43.58±9.24）岁；受教育水平：初中及以下11例，高中及大专17例，本科及以上13例。对照组，男22例、女19例，年龄23～69岁，平均（44.01±9.34）岁；受教育水平：初中及以下12例，高中及大专15例，本科及以上14例。两组性别、年龄、受教育水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且经医院伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为混合痔，病情评估为重度；无手术禁忌证；患者意识清楚。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能障碍；合并肛肠恶性病变；存在精神障碍或有精神疾病史；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规健康教育，于术前一次性向患者讲解重度混合痔疾病与手术治疗相关知识，术后注意事项等。

1.3.2 观察组：实施分阶段健康教育。⑴入院时：评估患者对疾病与治疗的认知度，明确患者的健康教育需求，向患者介绍住院环境，消除患者对医院的陌生感，选择适当方式讲解疾病相关知识。⑵术前1日：加强与患者沟通、安抚患者，耐心告知患者重度混合痔手术治疗的必要性，并向患者及家属介绍术前与术后注意事项，以取得他们的积极配合。⑶手术当日：术后加强监测，嘱患者取舒适体位，告知患者注意排尿以减少尿潴留，指导患者家属发生尿潴留时的处置方法；告知患者术后疼痛属正常现象，难以忍受时可适量服用止痛药，但应向患者或家属宣讲止痛药物相关知识，防止盲目用药。⑷术后1日：向患者讲解术后2天内合理排便的重要性，告知患者首次排便时可能出现的情况，让患者有心理准备；嘱患者排便后坐浴，并定期换药。⑸术后1周：患者处于恢复期，告知他们肛门括约肌恢复训练的重要性，并指导患者掌握康肛门括约肌恢复训练的技巧。⑹出院前：向患者讲解规律作息、合理饮食、适量运动的重要性，并嘱患者保持良好情绪；告知患者定期来院复诊的重要性，叮嘱出现异常情况及时就诊。

1.4 观察指标

1.4.1 生存质量：两组均出院后随访1个月。分别于干预前（入院时）、出院后1个月采用生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估两组患者的生存质量，分值越高说明生存质量越高[3]。

1.4.2 护理工作满意度：采用我院自制满意度评价问卷评估两组患者对护理工作的满意度，70分以下为不满意、70～80分为基本满意、81～90分为满意、90分以上为非常满意；护理工作满意度=（基本满意+满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计分析 以SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验和配对t检验，计数资料用n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量 干预前两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后1个月，两组WHOQOL-BREF评分均较干预前明显提高（P＜0.05）；并且，观察组出院后1个月的WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者干预前、出院后1个月WHOQOL-BREF评分比较（±s ，分）

表1 两组患者干预前、出院后1个月WHOQOL-BREF评分比较（±s ，分）

组别 例数 干预前 出院后1个月 t P观察组 41 57.63±10.28 76.72±12.14 7.684 0.000对照组 41 58.11±9.97 69.01±11.36 4.618 0.000 t 0.215 2.969 P 0.831 0.004

2.2 护理工作满意度 观察组患者护理工作满意度为90.24%，明显高于对照组的70.73%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者护理工作满意度比较（n=41）

3 讨论

混合痔是肛肠科临床常见疾病，发病率较高，可对患者日常生活、工作及学习等造成不同程度的影响。目前，对于重度混合痔临床主张早期行外科手术治疗，以避免并发症，改善患者生活质量[4]。但多数重度混合痔患者围手术期心理负担较重，负性情绪明显，加之对疾病不够了解，治疗的依从性较差，进而影响了术后康复。因此，对于重度混合痔患者加强围手术期健康教育具有重要意义。

对于重度混合痔患者，因年龄、受教育水平、理解能力等不同，对疾病相关知识的需求程度亦有差别；同时，围手术期各阶段健康教育的重点不同，患者的心理状态也存在着较大差异。但传统的常规健康教育方式多一次性向患者讲解疾病和手术治疗相关知识、术后注意事项等，忽略了围手术期不同阶段健康知识宣教侧重点的不同及患者的个体差异和情绪变化，因此导致健康教育的效果不理想，且有可能加重患者的心理负担，引发护患纠纷[5]。分阶段健康教育作为近年来临床上一种新型健康教育干预模式，主张依据治疗过程不同阶段的治疗特点、护理需求及患者情绪变化等实施有针对性的健康教育，以充分提高患者对健康相关知识的了解度，不但能改善健康教育的效果，亦能提高临床护理工作的有序性[6]。本研究对41例重度混合痔患者实施了分阶段健康教育，将健康教育分为术前（入院时、术前1日）、手术当日、术后（术后1日、术后1周）、出院前不同阶段，分别讲解术前、术中、术后及出院后相关知识与注意事项。结果显示出院后1个月观察组患者生存质量评分明显高于对照组，可见分阶段健康教育模式可有效改善重度混合痔手术患者的生存质量，考虑与患者充分掌握疾病、治疗与术后康复知识，能积极配合治疗和护理工作有关；本研究结果还显示，观察组患者的护理工作满意度明显高于对照组，提示分阶段健康教育能充分体现个性化护理理念及对患者的尊重，因此护理工作更易得到患者认可。

总之，分阶段健康教育有利于改善重度混合痔手术患者的生存质量，且护理工作满意度较高，值得临床推广应用。