超声弹性成像对提高颈部淋巴结良恶性诊断精准性的价值研究

秦 华 汪红英 陈小琴 陈惠慧

颈部淋巴结属于淋巴结比较重要的组成，在全身淋巴结中占了三分之一。颈部淋巴结不仅可以收集头部淋巴液，还能收集右淋巴导管、胸导管等处淋巴液[1]。但是，若各部位恶性肿瘤扩散到人体颈部淋巴结，则会造成颈部淋巴结出现肿大，对患者的身体健康造成影响，甚至威胁生命安全，使得生活质量降低[2]。淋巴结作为人体重要的免疫器官，发生不同的淋巴结病变需要采取的治疗方案有所不同，为此应积极做好淋巴结良性、恶性病变的诊断与鉴别[3]。超声作为常用的影像学技术，在颈部淋巴结诊断中有一定的价值，但价值有限，超声弹性成像技术不断发展与成熟，在鉴别颈部淋巴结良恶性中具良好的应用价值[4]。本文探讨超声弹性成像技术对提高颈部淋巴结良恶性诊断的精准性价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月—2018年1月杭州市职业病防治院收治的住院患者63例，均有不同程度淋巴结病变，共计检出颈部淋巴结170枚。63例中男40例、女 23例，年龄 15～78岁，平均（54.3±10.6）岁；转移性淋巴结106枚，反应性增生淋巴结64枚；明确良性颈部淋巴结115枚、恶性颈部淋巴结55枚。所有纳入对象临床资料完整，经临床病理或综合诊断确诊，自愿意配合研究且签署知情同意书。

1.2 方 法 本次研究所有患者均接受常规超声检查与超声弹性成像技术检查，所用仪器为PhilipsiU22彩色超声诊断仪，L12-5、L9-3宽频线阵探头。协助患者取仰卧位，将颈部充分暴露，用常规灰阶超声检查病灶，详细记录淋巴结情况（长短径），计算相关比值。然后予以彩色多普勒超声诊断淋巴结，实施血管模式分型，包括中央型、淋巴门型、边缘型、混合型，记录血流RI值，并观察颈部淋巴结肿大回声情况，最后实施超声弹性成像。操作者手持探头轻压病灶，取样框（感兴趣区）超过病灶范围，根据弹性图像，将病灶区和周围组织硬度比较。

1.3 观察指标 记录常规超声与超声弹性成像诊断良恶性颈部淋巴结情况，并计算准确性、敏感性、特异性。

1.4 评价标准

1.4.1 常规超声评价颈部淋巴结良恶性标准[5]主要根据淋巴结大小与边界，以及形状、内部回声等判断，其中短轴长度≥7.3mm为2分，反之为1分；长轴长度/短轴长度≥1.8为1分，反之为2分；边界规则为1分，反之为2分；内部回声均匀为1分，反之为2分；有淋巴门为1分，反之为2分。其中≥8分为恶性、6～7分为良性。

1.4.2 超声弹性成像评价颈部淋巴结良恶性标准[6]根据图像颜色软硬差异将病灶区图像划分为4种，病灶大部分为绿色计1分，病灶以绿色为主且蓝绿相间（蓝色未均匀分布）计2分，病灶以蓝色为主且蓝绿相间（蓝色均匀分布）计3分，病灶区大部分为蓝色计4分。其中3～4分为恶性、1～2分为良性。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0软件处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声诊断与超声弹性成像诊断颈部淋巴结良恶性符合率比较 超声弹性成像诊断颈部淋巴结良性符合率高于常规超声诊断（P＜0.05），而恶性颈部淋巴结诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两种诊断方法颈部淋巴结良性与恶性符合率比较[例(%)]

2.2 两种诊断方法敏感性、特异性及准确性比较超声弹性成像诊断颈部淋巴结敏感性、特异性、准确性依次为 86.95%（120/138）、81.25%（26/32）、82.35%（146/170） 与 常 规 超 声 诊 断 82.19%（120/146）、75.00%（18/24）、81.17%（138/170）比较，敏感性与特异性两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。巴结成像信息，从而为鉴别诊断提供更可靠的依据。

3 讨论

常规超声诊断颈部淋巴结有一定的临床诊断价值，但存在局限性[7]。超声弹性成像技术属新型超声技术，可利用肿瘤、病变区域和周围正常组织间的不同弹性系数与彩色编码显示结果等判断病变组织的弹性大小[8]，进而对可能存在的病变进行诊断与鉴别。

本研究结果显示，超声弹性成像诊断颈部淋巴结良性符合率高于常规超声诊断（P＜0.05）；超声弹性成像诊断颈部淋巴结敏感性、特异性、准确性86.95%、81.25%、82.35%与常规超声诊断82.19%、75.00%、81.17%比较，在敏感性与特异性上两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。超声弹性成像技术检查颈部淋巴结的结果要优于常规超声检查，但在不同病变淋巴结中，可能存在一定的差异，尤其是患者颈部淋巴结的组织结构比较复杂，实施超声弹性成像技术检查时，淋巴结会受到不同程度受压，这可能影响成像[9]。通常情况下，恶性颈部淋巴结存在坏死组织或液化现象，造成超声弹性成像时图像以蓝色为主，或蓝色包围绿色的图像，加上不同病灶组织硬度有重叠[10]，若良性颈部淋巴结存在纤维化、钙化，恶性颈部淋巴结有出血或液化等，容易出现假阴性或假阳性。当然，淋巴结位置越深，越不容易受到压力作用而变形[11]，这种情况下淋巴结成像不全面或不清晰。因此，采取超声弹性成像诊断颈部淋巴结时，线阵探头应匀速施压，尽量避开淋巴结外的组织[12]，而且可根据实际需求，反复检查，获取准确与真实的淋