无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能及短时记忆损伤的影响

梅仕锋

精神分裂症（SP）是一种较常见的精神疾病，存在一定程度的认知功能损害[1]。目前临床治疗SP需长期接受药物治疗，但不良反应较多[2]。无抽搐电休克治疗（MECT）是一种物理治疗方法，通过给予患者短暂适量的电流刺激使患者丧失意识，控制精神分裂症状。有研究认为，MECT可造成患者治疗后短时记忆功能损害[3]。本研究应用无抽搐电休克治疗SP患者，观察其临床疗效，并评估对短时记忆损伤及认知功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择浙江省义乌市精神卫生中心2016年1月—2017年7月SP患者90例，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，各45例。本研究经医院伦理委员会审核，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：均符合SP诊断标准[4]，无MECT治疗禁忌证。排除病例：颅外伤致昏迷史、伴有严重脑部或躯体器质性病变、对麻醉药过敏者、物质滥用或依赖。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者应用抗精神病性药物进行常规治疗，进行常规护理。观察组患者在对照组治疗基础上，同时应用无抽搐电休克治疗（美国醒脉通电刺激治疗仪），患者常规禁水禁食，治疗当天中午停止服药，阿托品0.4mg，丙泊酚1mg/kg，均静脉注射，观察是否睫毛反射消失、眼球固定，患者完全处于熟睡状态进行治疗。患者四肢伸直，仰卧位，应用面罩气囊辅助呼吸，口腔内上下牙臼齿之间安放保护器，贴上导电胶电极，通电治疗，根据患者病情合理调节能量；初始1个月内每周进行3次治疗，以后每周1次治疗，治疗6周[5-6]。

2.2 观察指标 分别于治疗前、治疗3周和6周后应用阳性（6项指标）和阴性（7项指标）症状量表（PANSS）评估患者精神病症状的改善状况[7]，评分由轻到重分别为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重分为7个等级，每项1～7分，分值越大表明病情越严重。应用连线试验 A（TMT-A）和 B（TMT-B）测试患者的认知功能，耗时数越长表示认知功能障碍越严重[8]。采用韦氏记忆量表（WMS）以记忆商数（MQ）评估患者短时记忆功能状况[9-10]，包括经历、定向、计数A、计数B、累加、再认、记图、再生、联想、理解、背数（0～100分，分值越高，记忆功能越好）。所有调查均由同一个小组医师进行评定。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组精神分裂症患者一般资料比较 对照组男23例，女 22例，年龄（41.26±9.33）岁，病程（5.28±1.04）年；观察组男 24 例，女 21 例，年龄（41.32±9.27）岁，病程（5.35±1.12）年；两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组精神分裂症患者治疗前及治疗3、6周后PANSS评分比较 观察组患者治疗3、6周后PANSS阳性症状、阴性症状和总评分均低于对照组，且两组治疗后均低于治疗前，治疗6周后均低于治疗3周后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3.3 两组精神分裂症患者治疗前及治疗3、6周后TMT-A、TMT-B和MQ比较 观察组患者治疗3、6周后TMT-A和TMT-B结果均低于对照组，且两组治疗后均低于治疗前，治疗6周后均低于治疗3周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗3周和6周后MQ结果均高于治疗前，且治疗6周后高于治疗3周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗3周和6周后MQ均低于治疗前，治疗6周后高于治疗3周后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组精神分裂症患者治疗前及治疗3、6周后PANSS评分比较（分，x±s）

表2 两组精神分裂症患者治疗前及治疗3、6周后TMT-A、TMT-B和MQ比较（x±s）

4 讨论

临床治疗SP常用阿立呱唑、奥氮平、喹硫平等药物，能够一定程度控制患者症状，但对一些患者效果不佳，因此，对于SP患者，临床越来越重视多手段的综合治疗方式[11]。MECT是在有抽搐电休克基础上，经进一步改良一种新的治疗方法，患者处于麻醉状态，无抽搐发作，治疗过程中患者不会感到痛苦，更易于被患者或家属接受[12]。

MECT作为一种新的神经电生理技术，通过麻醉剂、肌肉松弛剂、电流刺激使患者丧失意识并控制精神分裂症状，对精神分裂症等精神疾病的治疗具有较大的潜在价值[13]。本研究结果显示，观察组患者症状和认知功能均得到显著好转。MECT在意识短暂的丧失的状况下，主要是通过控制一定量的电流来刺激大脑，经短暂脉冲式矩形波电流，使患者大脑皮层和中枢神经系统能够进行发生广泛性、同步化的抽搐与电发放，进而刺激大脑内神经元，达到控制患者精神疾病症状、改善患者记忆的目的，使患者保持在相对稳定的状态，促使患者能够正常生活。在进行MECT过程中，患者在麻醉状态，完全无意识，治疗时不存在痛苦感，并辅以人工呼吸，使脑供氧不短缺，抽搐并不发，具有较高的安全性[14-15]。

目前普遍认为MECT是一种安全有效的物理治疗方法，但临床也发现，经过MECT治疗后可导致患者出现短时记忆能力的损伤，可能与治疗强度、前额叶功能紊乱有关。MECT治疗过程中电极的放置、电极的类型、电刺激的强度可能影响大脑神经元缺氧和内皮细胞损伤[16]。本研究结果显示，对照组患者MQ结果高于治疗前，而两组患者治疗后MQ结果降低，治疗6周后MQ有上升趋势（P＜0.05），提示应用MECT治疗SP患者，对患者短时记忆有一定损伤，在较短时间内得到恢复。这种损害是短暂和可逆的，应用MECT治疗SP患者是比较安全有效的。在治疗过程中，通过人工呼吸提高吸氧能力，改善脑组织氧含量，缓解脑部缺氧状态，改善脑细胞代谢，减少缺氧引起的内皮细胞损伤，氧化应激和炎症损伤，减轻大脑损伤，有助于患者记忆功能的改善[17-18]。

综上所述，应用MECT治疗SP患者，能够有效改善患者的精神症状、认知功能，对患者短时记忆有一定损伤，但可较快得到恢复，值得临床推广应用。