氨磺必利联合氟伏沙明治疗强迫症临床观察

彭 滔

强迫症是以无法抗拒的强迫行为与强迫观念反复出现为基本特征的一类神经症性障碍，严重影响患者生活质量和身心健康[1-2]。目前，临床上主要采用抗抑郁药物对强迫症进行治疗，但其疗效并不十分理想[3]。氨磺必利是一种非典型抗精神病药物，对抑郁症和精神分裂症具有良好的疗效[4]。本研究观察氨磺必利联合氟伏沙明治疗强迫症临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2018年2月期间在浙江省义乌精神卫生中心收治的强迫症患者95例，按照随机表法分为两组，观察组49例，对照组46例。本研究通过医院伦理委员会审核，患者签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合强迫症诊断标准[5]；（2）Yale-Browm 强迫量表[6]总分≥16 分。排除标准：（1）药物依赖或器质性疾病者；（2）合并肝肾功能、心肺功能严重异常者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）精神分裂症、情感性精神障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予氟伏沙明片（规格：50mg/片，丽珠集团丽珠制药厂，批号1508261）150～300mg/天，平均剂量（239.48±27.41）mg/天，每天 1次，口服；观察组在对照组基础上口服氨磺必利片（规格：0.2g/片，齐鲁制药有限公司，批号1512072）1天0.2g。两组疗程均为12周。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗前后Yale-Brown强迫量表评分变化，包括强迫行为、强迫思维及总分，评分越高说明患者病情越严重；（2）观察两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项[7]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项[7]评分变化，评分越高抑郁和焦虑越严重；（3）观察两组药物副反应发生情况。

1.5 疗效标准[5]（1）显效：Yale-Browm强迫量表评分减分率≥75%；（2）有效：Yale-Browm强迫量表评分≥25%；（3）无效：Yale-Browm强迫量表评分＜25%。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组强迫症患者一般资料比较 观察组49例，男 22例，女 27例，年龄 21～43岁，平均（32.42±4.15）岁；病程 2～13年，平均（8.42±1.56）年。对照组 46 例，男 21例，女 25例，年龄 19～45岁，平均（33.25±3.79）岁；病程 3～14 年，平均（8.71±1.39）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 两组强迫症患者临床疗效比较 观察组治疗后，显效14例，有效26例，无效9例；对照组治疗后，显效10例，有效19例，无效17例。观察组总有效率（81.63%）高于对照组（63.04%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组强迫症患者Yale-Brown强迫量表评分比较 两组治疗前强迫行为、强迫思维和总分比较无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后强迫行为、强迫思维总分较治疗前降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组强迫症患者治疗前后Yale-Brown强迫量表评分比较（分，x±s）

2.4 两组强迫症患者HAMD和HAMA评分比较两组治疗前HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后HAMD和HAMA评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.5 不良反应发生率比较 观察组用药期间出现胃肠道反应3例、睡眠障碍4例、头痛2例、乏力2例，对照组期间出现胃肠道反应1例、睡眠障碍3例、头痛2例、乏力1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

强迫症发病机制可能与脑内多巴胺功能紊乱和5-羟色胺功能低下相关[8]。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂能够有效抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，从而提高脑内5-羟色胺的功能，发挥治疗强迫症作用[9]。

氟伏沙明为临床上治疗强迫症的一种首选治疗药物，可作用于5-羟色胺1A、5-羟色胺2A、5-羟色胺3和5-羟色胺4受体，选择性降低5-羟色胺再摄取水平，能够提高中枢突触间隙中5-羟色胺水平[10]。但氟伏沙明难以全面改善强迫症状，并且单药治疗总有效率仅为45%～65%，复发率高达30%～35%[11]。氨磺必利是新型的一种非典型抗精神药物，能够明显提高临床疗效。药理研究表明，氨磺必利能够调节多巴胺功能平衡，当口服小剂量时能够选择性阻断突触前D2/D3受体，增强多巴胺传递，而给予大剂量时则会阻断突触后D2/D3受体，抑制多巴胺传递，并且对5-羟色胺7a具有拮抗作用[12-13]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后强迫行为、强迫思维总分及HAMD和HAMA评分低于对照组，提示氨磺必利联合氟伏沙明治疗可明显减轻强迫症症状、减轻焦虑和抑郁情绪。观察组用药期间药物副反应轻微，不影响疗程，用药安全性良好。

综上所述，氨磺必利联合氟伏沙明治疗强迫症患者临床疗效明显，且用药安全性良好。