中药熏蒸辅助治疗饮停胸胁型悬饮病临床观察

崔岩飞 郎雅珍 沈美琴 甄利波 王鹏程

悬饮病是指机体对津液的通调、转输、蒸化失职，水液停积于胁肋部的病证，临床常表现为胸胁部胀满、疼痛，咳唾、呼吸、转侧时疼痛加重，气息急促等。我院应用中药熏蒸辅助治疗饮停胸胁型悬饮病30例，现将治疗结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年8月—2017年8月杭州市红十字会医院结核科住院的悬饮病患者60例，采用简单随机分组法随机分为两组，中药熏蒸组30例和对照组30例。本研究经伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 中医诊断[1]为悬饮病，辨证为饮停胸胁证；西医诊断符合结核性胸膜炎诊断标准[2]；知情同意，自愿受试，签署知情同意书，能够接受中药熏蒸治疗。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：（1）予西药抗结核治疗：异烟肼（杭州民生药业，批号 T160036，规格：0.1g/片）0.3g，1天1次，利福平（浙江新昌制药，批号160310，规格：0.15g/片）1 次 0.45～0.6g，1 天 1 次，吡嗪酰胺（沈阳红旗制药，批号 1605252，规格：0.25g/片）1次0.5g，1天3次，乙胺丁醇（杭州民生药业，批号T160040，规格：0.25g/片）1 次 0.75～1.0g，1 天 1 次。（2）胸腔穿刺治疗：两组均于B超定位下胸腔穿刺抽胸水，每周不少于2次，首次抽胸水不超过600mL，以后每次不超过1000mL，直至B超探查液性暗区深度＜3cm或不宜抽吸，以后每周1～2次复查胸腔B超，至胸水不再增多。（3）糖皮质激素治疗，个别急性中毒症状严重时酌加强的松（浙江仙琚制药，批号1605105，规格：5mg/片），每天 30mg，晨起顿服。中药熏蒸组在西药抗结核及胸腔穿刺术治疗基础上加用中药熏蒸治疗，拟十枣汤加苓桂术甘汤加减：桂枝10g，茯苓 15g，炒白术 12g，益母草 30g，紫苏子 10g，甘遂、芫花各3g，大枣15g（中药饮片购于华东医药有限公司）。中药由自动煎药机煎煮至300mL，过滤后加入熏蒸机药箱中。治疗喷头对患侧胁肋部皮肤进行熏蒸治疗，每次30min，1天1次。两组患者1周为1个疗程，共观察2个疗程。

2.2 观察指标 两组患者均每3天复查胸腔B超，治疗2周后复查胸部CT。根据B超及CT检查，测量胸膜厚度，观察胸膜肥厚、粘连、分隔程度；记录两组患者胸水完全吸收时间。

2.3 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的结核性渗出性胸膜炎的疗效判断标准[3]进行判定。显效：胸腔积液基本吸收，无胸膜粘连肥厚；有效：胸腔积液大部分吸收，出现胸膜粘连、分隔、肥厚；无效：胸腔积液无明显吸收或形成分隔、包裹，胸膜肥厚加重。

2.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组悬饮病患者一般资料比较 中药熏蒸组30例，男 21例，女 9例，年龄 19～71岁，平均（43.3±8.9）岁，平均病程（7.2±2.5）天；胸腔积液中等量 15例，大量4例[1]。对照组30例，男23例，女7例，年龄18～77 岁，平均（39.5±9.5）岁，平均病程（6.5±2.8）天；胸腔积液中等量13例，大量5例。两组患者年龄、性别、病情严重程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组悬饮病患者疗效比较 治疗2周后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但中药熏蒸组显效率60%，明显高于对照组30%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组悬饮病患者疗效比较[例（%）]

3.3 两组悬饮病患者胸膜肥厚、粘连、胸水吸收时间比较 治疗后，中药熏蒸组胸膜肥厚及胸膜粘连发生率胸膜平均厚度、胸水吸收平均时间均较对照组减少，差异有统计学意义（P均＜0.01）；见表2。

表2 两组悬饮病患者胸膜肥厚、粘连、平均胸膜厚度、胸水吸收时间比较[例（%）（]x±s）

4 讨论

悬饮病名首见于张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。悬饮病常见于结核性胸膜炎。结核性胸膜炎（tuberculoses pleurisy，TP）是指由于结核分枝杆菌直接感染胸腔或胸膜对结核菌感染产生变态反应而发生的胸膜炎症[4]是一种常见的结核病，可发生于任何年龄。临床症状以发热、胸痛、咳嗽、胸闷、气促等最为常见。其病理特点是胸膜充血、水肿、渗出，造成大量胸腔积液，同时内皮细胞、纤维蛋白、血浆蛋白等在胸膜内沉着、积聚[5]，形成纤维苔导致胸膜增厚，严重者脏层胸膜形成很厚的纤维板，发生肺膨胀不全。成纤维细胞黏附和增殖，产生胶原和黏多糖，形成胸膜内脏层与壁层之间的网格状粘连[5]，导致抗结核药物难以进入，影响治疗效果。严重时需进行胸膜剥脱手术治疗。

中医认为，悬饮病病机为素体不足，肺卫虚弱，时邪侵袭，肺失宣通，饮停胸胁而致，为体内水液的产生、输布、运化失常，从而积聚于胁肋部，而见咳唾引痛的病证。饮停胸胁证为悬饮病临床最常见证型，属阳气不足，肺气失宣，气不布津，停而为饮，治疗上常选用十枣汤[6]、葶苈大枣泻肺汤[7]等攻逐水饮，但在实际临床使用中发现，甘遂、大戟、芫花、葶苈子等中药均为苦寒或有毒之品，药力峻猛，内服易于伤正，损伤中焦脾胃，故临床使用顾虑较多。

中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、药透疗法、热雾疗法等，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，属中医内病外治法。本研究采用中药汤剂十枣汤加苓桂术甘汤加减，其中桂枝、茯苓、白术、益母草、紫苏子、大枣可温阳健脾利水，甘遂、芫花攻逐水饮。通过中药熏蒸机，对饮停胸胁型悬饮病患者患侧胸胁部进行熏蒸治疗。具有用药量少、简便易行的特点，避免了药物口服对胃肠道的影响。

本研究结果表明，加用中药熏蒸治疗，患者发生胸膜肥厚、粘连等并发症，明显低于对照组（P＜0.05），并可以有效缩短结核性胸膜炎患者胸水吸收时间（P＜0.01）。中药熏蒸组发生胸膜肥厚、粘连的严重程度也显著低于对照组（P＜0.05）。表明中药熏蒸治疗可以促进胸水吸收，并减轻胸膜肥厚、粘连，减少后遗症的发生，提高治疗效果，减少患者住院天数。