万文蓉教授针刺治疗寻常型鱼鳞病验案举隅

范昕艺，万文蓉

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.厦门市中医院，福建 厦门 361000）

常染色体显性遗传性寻常鱼鳞病，以下称为寻常型鱼鳞病，常在患者幼年时期发病，此病所表现出的皮损程度轻重不一，轻者在秋冬时期仅表现为皮肤干燥，常无鳞屑，搔抓后可出现粉状落屑，严重者则出现周身肌肤呈板层状、铠甲状等鱼鳞样改变。多数患者常因全身皮肤的皮脂腺及汗腺分泌减少，致使皮肤干燥少汗而感到不适。患者除皮肤干燥外，尚可见灰褐色或深褐色菱形或多角形状鳞屑。万文蓉教授从事医、教、研工作30余载，治学严谨，学验俱丰，临床善用经典理论诊治疑难杂症屡获效验。笔者有幸跟随万师临证，受益良多。现撷老师以滋肾化瘀法治疗寻常型鱼鳞病经验介绍如下。

1 病案实录

初诊：2017年1月20日，杨某，女，25岁。自幼年起皮肤反复干燥脱屑或有皲裂，患处以胸腹部及四肢外侧为主，汗出不畅，运动后亦然。常秋冬季发病，春夏季缓解。长期使用各类保湿护肤品，但收效甚微。辰下见：四肢外侧肌肤甲错，有大片深褐色菱形、多角形状鳞屑，边缘翘起，四肢关节处可见皮肤皲裂，全身皮肤干燥，纹理较深，自觉手足心皮肤发烫，无口干口苦，无神疲乏力，纳可寐安，二便调。舌质暗，舌下络脉瘀紫，苔薄，脉滑。

西医诊断：寻常型鱼鳞病；中医诊断：蛇皮癣—瘀血阻滞证。治法：活血化瘀，养血润肤。针灸处方：双侧肾俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三阴交。肾俞、太溪、足三里、合谷施以补法，膈俞、三阴交施以泻法。配合梅花针于患处局部轻叩至皮肤微微发红。每周2次（如遇经期仅梅花针治疗），每次留针30 min，总疗程5个月。嘱患者洗澡时避免水温过高，禁用碱性重的肥皂及刺激性产品，避免患处受冻。

2月后复诊，患处皮肤鳞屑颜色稍变淡，活动后可微微出汗。在原方基础上改肾俞为肺俞，手法平补平泻。

3月余后患者皮肤脱屑较前明显减少，干燥程度明显减轻，舌质淡红，舌下络脉瘀紫变淡，原方基础上予先针刺大椎，采用补法。同年冬至随访，患者诉皮肤滋润，毛孔通畅，无皲裂，无明显肌肤甲错。

2 病症分析

根据患者所述，其主症为“肌肤甲错”，属中医学“蛇皮癣”范畴，导师万文蓉教授根据多年临床经验认为，寻常型鱼鳞病虽为遗传性疾病，从中医角度来看患者先天禀赋不足，后天脾胃失调，故见幼年发病；精血不足，使肌肤失养，生风化燥，而至肌肤甲错、汗出不畅；久病入络，气血瘀阻，经脉不畅，郁而发热，故见手足心烫；患者舌质暗，舌下络脉瘀紫为气滞血瘀之征；无燥不病甲错，无瘀不病死皮，该病病位在皮表，但责之肺、脾、肾，与瘀、风、燥相关，病性属本虚标实。

3 方穴分析

根据患者的病症分析，万文蓉教授制定活血化瘀、养血润肤的治疗法则，自拟滋肾化瘀方配合梅花针叩刺治疗，临床取得满意疗效。滋肾化瘀方由《针灸大成》补肾荣耳方化裁而来，由肾俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三阴交组成。

方中以肾俞为君穴，其为肾的背俞穴，是肾气所注之俞，有调动肾气、补益肾精的作用，针刺肾俞不仅可补足“先天之本”，且肾俞所处为天部，为卫外之护盖，还为肾脏输出气血物质，调节水液代谢，润泽皮肤；臣以膈俞、太溪二穴，膈俞为八会穴之血会，治疗血分诸疾，针刺膈俞能养血理气，活血通脉。太溪，根据《灵枢》“脏病取原”的理论配足少阴原穴太溪，以补充原气，十二原穴使五脏禀受水谷气味，精气注于三百六十五节，渗灌皮肤肌肉，营养全身部位；其二，本穴为足少阴输穴，五行属土，将地部流行的经水及其气化之气，经水循肾经气化之气吸热后上行天部，故与肾俞配用可增强补肾益原、荣养肌腠之功，而肾气隆盛则脾胃的运化无碍，气血生化正常。佐以足三里与合谷，足三里为足阳明经之合穴，又是胃腑下合穴，是胃腑之枢纽，疏通胃气，沟通上下，升清降浊，既可补后天之气，又能起到培土生金之效，因肺气宣发，肺司卫气而主皮毛，卫气清和，则充身，泽毛，若雾露之溉，皮毛致密而润泽；肺气宣发，输精于皮毛，使之红润光泽。合谷乃手阳明大肠经之原穴，经气旺盛，且阳明经多气多血，为气血生化之源，因肺与大肠相表里，故刺针合谷穴既能旺气血，又能邪肺浊，加强了皮表的代谢。使以足三阴之会穴三阴交，既健脾疏肝益肾，养血滋阴以润肤，又能活血行气，使气行则血行，以行血化瘀，通经祛滞，血行则风邪自灭。此外，合谷、三阴交同用，如《针灸大成》记载：“疥癣疮：曲池 支沟阳溪阳谷大陵合谷后溪委中三里阳辅昆仑 行间 三阴交 百虫窠”，对治疗皮肤疾患具有独特作用。针刺大椎穴，取“春夏养阳”之意，大椎为人体“诸阳之会”，可以温补、振奋阳气以活络血脉，一穴通诸经。以《素问·十二皮部篇》为理论指导，根据皮部疗法，配合运用梅花针于患处进行叩刺，加强活血化瘀、改善皮肤毛孔开合作用，也可激发、调节脏腑经络功能［1］，以达到养血润肤的目的。

4 结 语

寻常型鱼鳞病为遗传性疾病，虽表现为肌肤甲错为主，但需注意患者常自幼发病，提示先天禀赋不足，在治标的同时，兼顾其本。万师常跟我们说，中医本身就是一个道法自然的学科，来源于自然并反映自然，因此中医永远在追求人体本质与疾病的关系以及人在自然环境中的变化，所谓“治病必求其本”。其二，针灸同样讲究理法方穴术，君臣佐使的规律不可缺少，除了主穴属君，臣、佐、使穴之间的关系应当根据其穴位的特性进行分析匹配。穴位在处方中君、臣、佐、使的地位不容颠倒，否则就会改变处方的主治方向和治疗能力［2］。