肖泽梁治疗奶癣经验总结

肖贤忠

（福州市萧治安中医外科医院，福建 福州 350001）

奶癣是婴儿哺乳期常见皮肤病，好发于头面额部或波及躯干、四肢［1］。皮损或以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂，或以红斑上附有油腻性鳞屑为主。患儿剧烈瘙痒、哭吵不安，病程常反复发作，很难速愈，多在出生后一个多月内发病，病程为数月至两年，好发于冬春二季。随着国家二胎政策开放，人民生活水平提高，患儿及乳母摄入牛奶、蛋、海鲜等高蛋白食物增多，奶癣发病较从前有增多趋势。肖泽梁（1919—2013年），系福建省名老中医（1986 年），福建省老中医药专家学术经验指导老师（1993年），福州市中医药学会副会长（1985—1995年），从事中医外科临床诊治数十余年，擅以汤、膏、丸、散治疗外科疮疡等疾患。其在婴儿奶癣的诊治方面经验丰富，疗效显著，现将其治疗奶癣经验总结如下。

1 病因病机

中医认为奶癣的病因是怀孕时母食五辛遗热于儿；或因产母情志内伤，发怒肝火内动遗热于儿；或因生后喂养失当，饮食不节，脾胃虚弱，过食甘肥，以致患儿脾失健运，湿热内生。奶癣表现虽在皮肤，但其病位根源在脾胃，脾胃运化功能正常与否，直接关系奶癣临床症状的轻重。婴儿脏腑娇嫩，形气未充，表现脾常不足，而脾为后天之本，气血生化之源，婴儿脾胃功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，都较成人更为迫切，加之饮食不能知节，运化水谷、水湿负担相对较重，易为各种因素所伤［2］。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”一旦脾胃功能失调，脾失健运，则皮肤易出现渗液、水肿等症状。因此肖老认为奶癣病因主要为脾胃运化失职，患儿多伴脾失健运之食欲不振、腹痛、腹泻、便秘等症。

2 辨证分型

肖老认为奶癣临床上可分为以下两型：湿性型，多为湿热所致，常见于外形肥胖婴儿，以红斑、水疱、糜烂、渗液为主，前囟或眉间常有厚积脂性痂皮；干性型，多为脾虚所致，常见于营养较差，瘦弱婴儿，以皮肤潮红、干燥鳞屑为主，或有丘疹或片状浸润。两型均有剧烈瘙痒，患儿头面部常在其衣领、枕头上摩擦，或用手搔抓，哭闹不安，常影响睡眠和发育。奶癣患儿多伴消化不良症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振等症，病情时轻时重，时愈时发，往往到2岁左右皮疹逐渐减退乃至痊愈。若2岁后仍反复发作，长期不愈者，可发展为儿童期湿疹。

3 辨证治疗

肖老治疗奶癣以疏风清热利湿、健脾消导平肝之法贯穿施治全过程，并随证加减。

3.1 湿性型 治疗以疏风清热、利湿平肝为主，辅以健脾消导。方以消风导赤散加减。方中金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、牡丹皮疏风清热；淡竹叶、灯心草、泽泻、车前草清热利湿；茯苓、薏苡仁、山药、麦芽、神曲健脾消导。瘙痒甚者予白鲜皮、地肤子祛风利湿止痒；夜寐翻覆难安者予钩藤、菊花清热平肝。

3.2 干性型 以健脾消导为主，佐以疏风清热，利湿平肝。方以除湿胃苓汤化裁。方中茯苓、薏苡仁、苍术、白术、甘草健脾祛湿；麦芽、山楂、神曲健脾消导；金银花、连翘、牡丹皮、栀子、柴胡、车前草疏风清热利湿。瘙痒明显者予蝉蜕、蒺藜疏风止痒；皮肤干燥明显伴便秘者予白芍、火麻仁润燥止痒通便。

4 治疗特色

4.1 重视脾胃 肖老常在辨治奶癣方中投以少量荷叶，每获良效［3］。脾胃为气机升降之枢机，荷叶味苦涩平，有醒脾升阳，清暑利湿之功［4］。李东垣云：“荷叶之体，生于水土之下，出于秽浊之中，而不为秽浊所染……食药感此气之化。”胃气何由不上升，荷叶升清降浊之性使脾健则生化有源，则病不难康复。奶癣患儿康复后，肖老常用建莲为食疗［5］。《本经》云：“建莲主补中养神，益气力，除百疾。”建莲甘涩平，入脾肾心经，有补脾止泻、益肾固精、安神之功，功能补先天，又能补后天，针对病因之禀性不耐，脾失健运，症状上奶癣患儿常有烦躁不安，故以建莲30 g煮粥服以巩固疗效。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，感病又容易传变及乃虚乃实的特点，应用健脾消导之法治疗奶癣可扶正健脾，促进药物的吸收而发挥疗效，又可调和清热药物苦寒伤脾之性。总之，奶癣施治须时时顾护脾胃之气。

4.2 母子同治 奶癣患儿为母乳喂养者，肖老常母子同治。1～6月龄患儿的乳母须服与患儿相同处方的中药汤剂，通过乳汁喂养患儿，而患儿本身也少量多次服用。此为中医治疗疾病特色，祖国医学重视整体观，认为乳母与乳儿是整体，奶癣因母遗热于儿，治疗亦可以母及子，故母子同治。且患儿脾娇脏弱，喂药困难，常药效吸收有限，此时母子同治，可达到增强疗效的目的。哺乳期间乳母忌食海味鸡鸭等发物，保持愉快心情，不急躁发怒。

5 患儿护理

奶癣患儿就诊，肖老常嘱其家属细心调护：①注意皮肤卫生，防止搔抓，衣服、床单、枕巾、尿布要勤洗换；② 避免毛织品、人造纺织品内衣直接接触皮肤，穿衣不宜过紧；③ 避免日光曝晒，春季少带患儿户外活动，以避免环境中花粉接触；④ 乳母乳儿忌食辛辣鱼腥、油炸、鸡鸭、牛羊、酒类食物，患儿喂养须定时定量，不宜过饱，限制糖类；⑤ 暂不作预防接种。