医院科室临床专科护士培养与实践的探讨

(山西白求恩医院，山西 太原 033200)

临床专科护士(Clinical nurse specialist，CNS)是指在某些临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，并且向患者直接提供高质量护理服务的护士[1]。作为三级医院的科室护士长，如何培养、使用与管理临床专科护士，提高护理人员的专科护理能力，发挥临床专科护士的作用，需要认真思考。山西白求恩医院消化科成立七年来科室护理队伍建设速度较快，科室非常重视护理人才的培养与管理，下面介绍我科临床专科护士培养、使用与管理的实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

消化科2012年开诊，科室从无到有、规模逐步壮大，编制床位由50张扩大至60张，护理人员从2012年的3人起步逐渐增加至24人。本研究资料的对象为2012～2018年科室护士及科室培养的临床专科护士，均为女性，年龄22～54岁，平均30.63岁；护龄4～33年，平均8.42年；至2018年底学历全部达到本科学历；职称：护师(护士0人)16人，主管护师6人，主任、副主任护师各1人。

1.2 方法

1.2.1 临床专科护士的准入与培训 大专学历者具有≥5年护理工作经验，其中≥3年重症病房护理工作经验；本科学历者具有≥3年护理工作经验，其中≥2年重症病房护理工作经验；硕士学历者具有≥3年护理工作经验，其中≥1年重症病房护理工作经验；工作态度积极端正、工作表现突出的优秀护士，并自愿参加临床专科护士培训、愿意从事临床专科护理工作者。通过科室选拔推荐、护理部考核通过后作为培训对象，进行3个月脱产专职培训与临床护理实践，通过考核取得临床专科护士资格证书。

1.2.2 临床专科护士的职责与岗位 取得临床专科护士资格者学成归来进行学习汇报，结合科室实际制定临床专科护理工作计划与目标，开展相应临床专科护理工作，总结临床专科护理工作成效，撰写专科护理学术论文。

临床专科护士的职责：立足临床专科护理工作，进行临床患者的专科护理，疑难危重患者的护理查房，院内科间护理会诊，护理知识技能培训与讲座，参与专科护理常规、工作流程及专科护理技术操作考核标准的制定，专科护理的工作指导与检查、参与专科护理质量管理与质量持续改进等工作。

临床专科护士一般以带班组长的角色对患者实施责任制整体护理。科内的急危重症患者，以急诊急救重症护理专科护士为核心开展疑难危重患者的专科护理与管理工作；肿瘤患者、合并糖尿病者以肿瘤专科护士和糖尿病专科护士为主，以专科护理技术指导的形式开展专科护理与管理工作；肝功能衰竭的患者主要以人工肝支持系统治疗的专职护士为主，进行人工肝支持系统治疗与护理及技术指导；PICC置管工作主要以PICC资格护士为主进行PICC置入与维护技术指导的形式开展工作。院内的科室间护理会诊，由专科护士承担相应专科的护理会诊与技术指导工作。

1.2.3 临床专科护士的绩效考核管理 在科室护士考核标准的基础上增加临床专科护士考核，每年两次。临床专科护士的岗位绩效分配在科室护士分配系数基础上增加一定分值。

2 结果

2.1 临床专科护士培养人数

到2018年底，培养国家级临床专科护士1人，省级专科护士5人，院级专科护士4人，占全科护士总人数的41.7%，见表1。10名临床专科护士在急诊急救重症专科、肿瘤专科、糖尿病专科、PICC及人工肝支持系统治疗技术方面取得专科护士资格证书。

表1 科室临床专科护士培养人数 n(%)

2.2 临床专科护士论文撰写

临床专科护士积极开展临床专科护理工作并总结经验，撰写学术论文和编写著作，截止2018年底，科室护士共参编学术论著3部，3人均为临床专科护士；发表学术论文16篇，其中临床专科护士发表14篇，占87.5%。

2.3 临床专科护士职称晋升情况

临床专科护士在职称晋升方面优势凸显，高级职称中临床专科护士占100%，中级职称中临床专科护士占66.7%，初级职称中临床专科护士占比6.3%。

2.4 临床专科护士的专业优势

临床专科护士作为临床护理专家在疑难危重患者的直接护理与疑难危重患者的护理专业指导及会诊方面发挥了专业优势，如急诊危重患者、人工肝治疗患者、肿瘤患者的疑难问题、合并糖尿病患者疑难问题、PICC或CVC的疑难问题，分别由取得相关专业资格的临床专科护士第一时间解决并给与技术指导。临床专科护士成了护士身边的临床护理专家，解决了疑难危重患者临床护理问题，减少了相关专科的会诊次数，改善了患者对治疗的依从，缩短了患者的住院时间。

3 讨论

3.1 临床专科护士的培养要适应专科发展需要

《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出，到2020年，我国护理事业发展达到以下目标：护士队伍的数量、素质、能力基本能够适应卫生计生事业发展和人民群众健康需求。优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平[2]。加拿大、英国于20世纪60年代开始对临床专科护理进行深入研究，并建立了适合两国专科护士发展的培养模式，其与美国培训制度不同的是并没有将专科护士的学历要求定位于硕士研究生学历，而是根据各专科特点，制定有针对性的专科护士培训方案[3]。本研究资料中的临床专科护士准入条件，也是根据科室专业发展需要及现有护理人力资源特点制定的针对性的培养方案。

3.2 临床专科护士的岗位职责要扎根于临床护理实践

护理的专科化发展作为推动护理学科发展的突破点，能有效提高护理的专业化程度，提升医生对护士的认同度，已成为护理临床实践发展的策略与方向[4]。专科护士认证工作在我国开展十几年来，已经逐步扩展到重症监护病房(ICU)、肿瘤、血液净化、手术室、伤口造口、糖尿病、 静脉输液等很多专科领域[5，6]。

本研究资料中的临床专科护士主要从事本专业临床专科护理工作，满足患者的临床护理需求，岗位职责扎根于临床专科护理、参与护理管理、参与并指导疑难危重患者的护理、参与护理科研等工作。

3.3 临床专科护士的管理要有利于促进专科护士队伍发展

专科护士是在某些临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，并且向患者直接提供高质量护理服务的护士。对专科护士的岗位定位要明确，岗位职责分明，工作绩效与岗位挂钩，在外出培训、职称晋升、奖金分配等方面给予大力支持，充分体现临床专科护士的自身价值，激发临床专科护士的工作积极性，坚定临床专科护士投身临床护理工作的信心，促进临床专科护士队伍的稳定建设与持续发展。本研究显示临床专科护士在职称晋升方面的优势明显。

总之，临床专科护士作为未来护理发展的趋势，在加快护理专科化、提高专科护理质量方面起着重要作用，培养临床专科护士对提高专科护理能力具有重要意义，也是促进专科护理发展的必然要求。我科室从临床护理工作实际出发，在临床专科护士的培养、使用和管理上进行探索，明确临床专科护士准入条件与培养方式、岗位定位与职责、岗位考核与绩效管理等，充分发挥了临床专科护士的能力，充分调动了临床专科护士的积极性，体现了临床专科护士的专业与自身价值，取得很好的效果。当然本院为新成立的医院，研究数据不充足，本文的研究内容比较局限，数据比较粗略。今后在临床专科护士的考核管理方法等更深领域加以研究。