生物反馈治疗功能性排便障碍的临床疗效观察

(晋城市人民医院，山西 晋城 048026)

慢性便秘是临床常见疾病，随着人们饮食结构改变、生活节奏加快以及社会心理因素的影响，其患病率呈上升趋势。便秘的症状包括排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。根据慢性便秘病理生理改变可分为：功能性排便障碍、结肠慢传输和便秘型肠易激综合征3类[1]。目前认为功能型排便障碍主要由排便时盆底肌不协调性收缩或不能适当松弛和排便时直肠推进力不足引起[2]。目前，生物反馈是功能性排便障碍的一线治疗方案。美国和欧洲神经胃肠病学和运动学协会也认可支持使用生物反馈作为不协调性排便的特异性治疗方法[3]，治疗目标是纠正排便时盆底肌肉的不协调运动、改善直肠感觉异常患者的直肠充盈感。在罗马Ⅳ中介绍了“全方位生物反馈疗法”，具体方法包括:病人教育；训练用力排粪时有效用力，增加腹压；训练用力排粪时放松盆底肌肉；练习模拟排粪时排出充盈的球囊[4]。本研究旨在观察生物反馈治疗功能性排便障碍患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取晋城市人民医院2017年10月～2019年8月符合功能性排便障碍诊断标准的患者70例，其中男20例，女50例，年龄20～78岁，平均1.4岁。纳入标准：排除肠道器质性疾病；根据罗马IV诊断标准，在符合功能型便秘和(或)便秘型肠易激综合征的诊断前提下，行肛门直肠测压及排粪造影符合排空障碍的特征。肛门直肠测压方法：患者行简易肠道准备后取左侧屈膝卧位，将测压导管缓慢插入直肠内，记录肛管、直肠静息压力和肛管最大缩窄压，采集模拟排便时肛门括约肌的压力变化、肛门-直肠抑制反射以及直肠感知阈值和最大耐受量。将入选患者随机分为两组，治疗组35例，对照组35例。采用便秘Wexner评估表进行便秘评估。

1.2 方法

1.2.1 肛管直肠测压与生物反馈治疗 采用荷兰MMS公司生产的型号为Solar GI的20通道带球囊的测压导管、液态水灌注高分辨胃肠动力检测系统及生物反馈训练系统进行测压和生物反馈治疗。治疗组给予生物反馈治疗至少1个疗程。方法如下：向患者简单讲解排便机理、正常排便动作，教患者学会通过仪器识别自身的肌电信号，指导患者学会正确排便方法。治疗前排空大小便取右侧卧位，将带球囊的生物反馈导管与生物反馈仪连接，通过蓝牙装置与主机屏幕连接，将导管经肛门缓慢插入约5 cm，向球囊内注气3～4 mL，根据病人肛门直肠测压结果设定不同的训练模式，指导患者通过主机屏幕学会排便时增加腹压、放松肛门括约肌的动作要领，每次训练30～40 min，每周来院治疗5次，掌握训练方法后在家增加训练1次/d，10 d为1疗程，根据具体病情确定疗程。记录患者每日排便情况。

1.2.2 对照组给予口服聚乙二醇4 000散治疗，每次10 g冲服，2次/d。

1.3 疗效评价与观察指标

疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：疗效指数≥60% ；有效：疗效指数20%～60% ；无效：疗效指数<20%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据采用SPSS17.0统计学研究进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较(见表1)

治疗组总有效率为88.57%，对照组为51.43%，两组有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗期间患者无任何不良反应。

表1 两组患者的疗效比较 例

2.2 两组便秘症状积分比较(见表2)

表2 便秘症状积分比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

生物反馈疗法是在仪器的帮助下将人体内部通常不能察觉的生理活动，以及生物电活动的信息加以放大，使其以视觉、听觉等形式在仪器上显示出来，患者借助反馈信息了解自身变化，识别自己异常的排便动作，在电脑提示及治疗师指导下，通过自我调控排便时肌肉舒缩训练，达到控制和消除不正常的排便行为，起到治疗便秘的作用。本研究应用生物反馈治疗功能性排便障碍，治疗前后采用Wexner评估表进行便秘程度评估，该评估表为临床应用最广的评分系统之一，其分值越高，便秘程度越重。治疗后治疗组患者临床症状明显好转，排便频率、排便时间、排便不尽感、24 h内尝试排便失败、排便困难评估分值及总积分值明显下降，治疗总有效率88.57%，效果显著。生物反馈治疗是一种非创伤性治疗，而且操作简单、安全无痛苦。本研究不足之处在于观察时间较短，缺乏对生物反馈治疗功能性排便障碍的长期疗效观察，特别是老年患者理解与记忆能力较差，需适当增加训练时间及疗程才能掌握正确的排便方法，其次慢性便秘病人往往存在精神心理异常和睡眠障碍，这个因素也在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用[5]，联合心理干预可能让患者更多获益。在今后的训练治疗中要根据患者的年龄及心理状况制定个体化治疗方案，以达到更好的治疗效果。