层级护理对重症肺炎患者护理质量及护理满意度的影响研究

□ 汪时芳 WANG Shi-fang 叶菲菲 YE Fei-fei 周晓丽 ZHOU Xiao-li 孙婷婷 SUN Ting-ting

重症肺炎是ICU常见的危急重症之一，临床上患者主要会出现气促、呼吸困难、肺部湿啰音等临床症状，且该病发病急骤，病情重，常合并有呼吸衰竭等多种并发症，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。相关研究显示，提高护理质量及更加妥善地护理并管理重症肺炎患者呼吸道，是保持患者呼吸顺畅、提高临床抢救成功率、改善患者预后的重要措施[3]。层级护理属于新型护理管理模式，可以很好地体现护理管理过程中医生和护理人员之间的沟通与协调，对患者病情恢复有重要影响，在临床护理管理方面得到越来越广泛的应用[4]。因此，本研究将层级护理应用于重症肺炎患者的护理中，探讨该护理模式对重症肺炎患者护理满意度及护理质量的影响。

资料与方法

1.一般资料。选择2016年1月至2017年12月在我院ICU住院救治的重症肺炎患者166例，纳入标准：(1)符合重症肺炎的诊断标准[5]；(2)患者全部接受机械通气治疗。排除标准：(1)支气管异物者；(2)结核性感染患者；(3)呼吸衰竭或者心力衰竭患者。将2016年1月至2016年12月接受常规护理管理的80例患者纳为对照组，其中男性38例，女性42例；年龄40～88岁，平均年龄65.3±9.7岁；病程10～26天，平均病程15.8±2.6天；合并症包括：意识模糊7例，呼吸衰竭10例，心律失常8例。将2017年1月至2017年12月行层级护理的86例患者纳入观察组，其中男性41例，女性45例；年龄42～90岁，平均年龄65.5±9.8岁；病程11～28天，平均病程15.5±2.7天；合并症包括：意识模糊8例，呼吸衰竭12例，心律失常7例。经分析，观察组与对照组患者在性别、年龄、病程及合并症等相关资料方面差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。两组均为同一批护理人员负责，护理人员共24名，护理人员均为女性，年龄在25.2±2.6岁。

2.方法。对照组患者进行常规护理，主要包括指导患者饮食、用药，指导患者日常锻炼，不定期举办与重症肺炎相关的健康讲座、宣教活动等。

观察组患者采取层级护理，主要包括：(1)对护理人员进行分级。参考我院目前护理管理情况并结合我院ICU医护队伍职称分布、年龄组成以及学历结构、工作技能情况等对ICU医护人员进行综合性评价，将24名护理人员分为Ⅰ～Ⅳ级(Ⅰ级：7名，主要为2年＜护龄＜4年的大、中专学历的护士及护师，1年＜护龄＜3年的统招本科学历的护士及护师和1年＜护龄＜2年的统招硕士学历的护士及护师。Ⅱ级：9名，主要包括护龄在4～10年的大、中专学历的护士及护师，护龄在3～5年的统招本科学历的护士及护师和护龄在2～4年年的统招硕士学历的护士及护师。Ⅲ级：6名，主要包括护龄超过10年的大、中专学历的护士及主管护师，护龄超过5年的统招本科学历的护士及主管护师以及护龄在超过4年的统招硕士学历的护士及主管护师。Ⅳ级：2名；主要包括护龄＞10年的大专学历的主管护师、副主任护师，护龄＞8年的统招本科学历的主管护师、副主任护师以及护龄＞5年的统招硕士学历的主管护师、副主任护师，同时分别为Ⅰ～Ⅲ级层护理人员安排高一层级护理人员作为其护理指导老师，并在指导老师的指导下进行日常护理工作。(2)实行分层管理。为每一层级护理人员制定与之相对应的护理工作职责，并要求各层级护理人员严格按照各自的层级完成相对应的工作，低层级护理人员不得越级去做高层级护理工作，高层级护理人员允许做低层级护理工作。(3)实行指导老师分层分级管理。由高一层级的护理人员对下一层级护理人员提供较为完整的护理管理(主要包括为下一层级护理人员制定个性化培训计划，对下一层级护理人员进行医德医风与思想品德的教育等)；及时关注下一层级护理人员在日常护理工作及学习中的问题，定期安排适当的护理工作考核等，以期巩固并提高低层级护理人员的工作内容及专科护理技能，同时给予低层级护理人员关心与爱护，帮助护理人员及时解决工作或者生活中的困难。另外，在ICU科室内部实行护理人员双班制，安排低层级护理工作人员与高层级指导老师同一组，以求协调各层级护理人员工作内容，并使低层级护理人员日常工作在指导下顺利开展。当指导老师休息时，可安排与指导老师同级的护理人员进行代管，使低层级护理人员全程的护理管理与指导有所保证。对指导老师布置的难以完成的护理业务，低层级护理人员应主动向指导老师汇报寻求帮助，直至问题得到顺利解决。(4)对护理工作人员进行不定期的考核与评价。采取定期或者不定期的方式对护理质量进行检查，并对检测结果进行客观准确的分析，发现当前护理操作过程中可能存在的问题，以求不断进行质量改进。再在每个季度的例会上对上个季度护理工作中存在的问题进行有针对性的讨论分析，最终提出解决方案。

3.观察指标

3.1 护理质量。通过自制护理质量调查问卷，调查两组患者护理后的护理质量。问卷主要包括基础护理(5个条目)、专科护理(5个条目)、危重患者护理(5个条目)、护理记录书写(3个条目)、病房环境维护(4个条目)以及急救药物配备(4个条目)6个项目，且每个项目里的每个条目全部采用Likert 4级评分[6]方式进行评分，分值分布为1～4分，每个项目的总分为所包含条目得分的总和，护理质量总分为各个项目得分之和，评分越高，表示护理质量越好。本调查问卷信效度为0.87，信效度较好。

3.2 记录并比较两组患者护理期间并发症发生率、护理纠纷发生率及死亡率。

3.3 患者满意度。自制满意度调查问卷对两组患者护理满意情况进行调查，问卷选项主要包括非常满意、基本满意、不满意，患者以匿名的方式进行勾选，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/患者总例数×100%。

4.统计学分析。所有数据通过Excel录入计算机，统计学处理均经由SPSS17.0统计软件完成。采用t检验分析两组患者护理后护理质量是否具有统计学差异，采用χ2/Fisher检验分析两组患者护理期间不良事件发生情况、对护理的满意度是否具有统计学差异，以检验标准p＜0.05为存在统计学意义。

结果

1.两组患者护理后护理质量比较。实施层级管理后，观察组基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录的书写、病房环境以及急救药物配备评分均高于对照组，观察组护理质量总分高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)；详见表1。

表1 两组患者护理质量评分(分，±s)

表1 两组患者护理质量评分(分，±s)

组别 观察组(n=86)对照组(n=80) t p基础护理 17.33±1.72 9.46±1.12 34.654 ＜0.001专科护理 17.68±1.97 10.33±1.53 26.707 ＜0.001危重患者护理 17.64±2.12 9.88±2.05 23.942 ＜0.001护理记录 10.93±1.01 5.13±1.21 33.613 ＜0.001病房环境 14.32±1.57 8.26±2.17 20.718 ＜0.001急救药物 14.26±1.37 8.34±2.02 22.234 ＜0.001护理质量总分 93.17±8.49 55.72±6.38 31.943 ＜0.001

2.两组患者并发症发生率、护理纠纷发生率及死亡率比较。护理期间，观察组患者并发症发生率、护理纠纷发生率及死亡率均明显少于对照组，差异显著(p＜0.05)；详见表2。

表2 患者并发症发生率、护理纠纷发生率及死亡率[n(%)]

3.两组患者对护理满意度的比较。护理后，观察组患者的护理满意度为96.51%(83/86)，显著高于对照组的81.25%（65/80)，差异显著(p＜0.05)；详见表3。

表3 患者护理满意度[n(%)]

讨论

临床护理工作对患者治疗效果的巩固、预后康复等意义重大，尤其对于病情危重，甚至丧失意识的重症肺炎等ICU住院患者，护理工作显得十分重要[7]。但随着我国经济的不断发展，医院医疗条件的逐渐改善，患者对于医疗护理的要求亦由单纯的治疗向舒适的护理服务转变。ICU传统护理模式已经较难满足患者要求，为了更好地适应医疗模式，满足患者日益增长的护理需求，高质量的护理方式成为各个医院追求的目标。

层级护理对各个层级的护理人员进行分组，并相对应地为各个层级护理人员制定工作岗位职责，从而使各个层级护理人员的护理特点得以有效发挥，有助于形成一个相对统一的护理体系[4]。另外，层级护理让护理人员的管理能力得到了锻炼，加强了医护人员与患者之间的交流，规范了患者管理，提高了护患双方的信任，降低了护患纠纷事件的发生，还提高了患者对护理的满意度，受到越来越多医院认可[8]。

医院在实行分层护理管理时，应把握分层管理“分层、培训与考核”三个重点，根据ICU实际工作情况，针对不同层级护理人员最薄弱的护理环节，相对应地制定切实可行的管理制度与工作培训计划，达到人员、制度、计划的科学完美地落实，重点培训与考核，以求不断增进护理人员的专业技能[9]。相关研究显示[10]，层级护理能够有效激发各级护理人员的进取精神，促进护理人员之间的良性竞争，有利于临床护理质量的提高。

本研究结果显示，观察组在基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录书写、病房环境以及急救药品与器械的配备方面的评分均高于对照组，表明层级护理能够有效提高对重症肺炎患者的护理质量。另外，观察组并发症发生率、护患纠纷发生率、死亡率均低于对照组，患者护理满意度高于对照组，表明层级护理不但能够提高护理质量，同时还可以有效减少重症肺炎患者不良事件的发生，提高患者对护理的满意度，有利于促进护患关系和谐。

综上所述，层级护理在护理人员的分层培训、分层级分配、护理质量的分层级控制等多个方面进行了改进，可以有效提高对重症肺炎患者的护理质量，降低患者并发症发生率、死亡率，并可提高患者对护理的满意度，有利于护理流程规范化和制度化，实现护理质量可控，还有利于护患关系和谐稳定的发展，值得在护理人员的管理中进行推广使用。