中药热奄包配合腧穴热敏灸治疗寒湿腰痛的临床研究※

胡晓晴 陈小菁 陈 岗 刘 佳 丁 一 陈增鹏

（1 江西中医药大学护理学院，江西 南昌 330004；2 江西中医药大学附属医院外科，江西 南昌 330006；3 江西中医药大学附属医院骨伤科，江西 南昌 330006；4 江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004）

寒湿腰痛患者腰部痹痛，体位变换不利索，病情易复发，临床治疗比较困难。本文旨在探究中药热奄包配合腧穴热敏灸治疗寒湿腰痛的临床疗效，为临床治疗寒湿腰痛提供简单、有效、副作用少的中医治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2017年 12月在江西中医药大学附属医院骨科住院的寒湿腰痛患者100例按照入院的先后顺序编号，随机分为对照组和治疗组，各50例。

1.2 纳入标准 ①参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］诊断寒湿腰痛；②年龄大于18岁，小于65岁者；③患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①椎管狭窄或腰椎间盘突出症等病变者；②年龄在18岁以下，或65岁以上者；③妊娠或哺乳期妇女；④有危及生命的严重原发性疾病者如，心、脑、肝、肾等疾病；⑤晕灸者或对艾条排斥者；⑥未签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用传统治疗方法休息、保暖、推拿。①休息：多休息，勿负重，勿劳累；②保暖：腰部防寒保暖，不宜居住潮湿寒凉住所；③推拿：应用手法，点、按、 、揉、对疼痛部位进行推拿，疏通经络，缓解不适，力度以患者舒适度为宜，局部皮肤轻微发热为度，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 治疗组 在传统休息、保暖、推拿的基础上采用中药热奄包配合腧穴热敏灸治疗。中药方剂由骨科医生开方用药，中药热奄包组成：苏木30 g，艾叶15 g，麻黄10 g，千年键 30 g，制川乌 10 g，肉桂 10 g，透骨香10 g，细辛10 g，络石藤 15 g，防己 10 g，白芥子 15 g，全蝎 6 g，皂刺片 10 g，公丁香 6 g，肿节风 30 g。将一剂中药装入布袋内，扎口，浸泡于蒸锅冷水中 10～20 min，上锅隔水蒸30 min左右，冒蒸汽后继续蒸30 min，取出布袋。用两层塑料袋包裹，防蒸汽水外漏烫伤，防污染衣被。再用120 cm×40 cm毛巾包裹一层，将药包置肾盂、腰椎夹脊穴、上髎、腰阳关、阿是穴区域热敷。每次 15～20 min，每天 1次，7 d为 1个疗程，以患者耐受为度。腧穴热敏灸治疗：①室内温度保持20～30℃；②用纯艾条探查热敏反应点；③穴位：按全国统编教材第六版《腧穴》对经穴定位，常选肾俞、腰眼、膀胱俞、环跳、关元俞、阿是穴等穴位进行热敏灸；④热敏反应的判定：第一步通气血回旋灸3 min，加强敏化雀啄灸2 min，激发经气循经往返灸3 min，再开通经络施温和灸，第二步出现灸感反应即该腧穴热敏化，有以下一种或一种以上现象，扩热，透热，传热，局部不热远部热，表面不热深部热，灸部或远处出现酸、麻、胀痛，感传完全消失则停止艾灸，每天1次，7 d为1个疗程。2个疗程后统计其疗效。

1.5 观察项目及方法

1.5.1 腰痛程度评估 采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）［2］，比较治疗前后 2 组的 VAS 评分。测量方法：VAS卡尺测量，VAS疼痛评分标准（0～10分），0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响就寝，尚能忍受；7～10分：患者疼痛逐渐加重，疼痛无法忍受，影响进食，影响就寝。向患者解释VAS评分方法，然后让患者移动游标，标记疼痛的相对应点，卡尺上的数字即代表疼痛强度。

1.5.2 腰部功能障碍评估 采用功能障碍问卷调查表Roland-Morris(roland-morris disability questionnaire，RMDQ）［3］评估腰痛患者的功能障碍指数。一份问卷由24个特别受腰痛影响的问题组成。每个问题后面都用“因为腰痛”，以区别于因为其他原因造成的功能障碍，使患者能轻松回答，避免不必要的混淆。这些问题主要涉及腰痛对行、坐、卧、弯腰、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活的影响。每个问题的得分为 1分，答案为“是”，1分；答案为“否”，0分。总分 24分，最低0分。量表主要反映患者的腰部功能，分数越高，功能障碍越明显。

1.6 疗效评定标准 参见《中医病证诊断疗效标准》，用VAS、RMDQ评分来评定治疗效果。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料表示为均数±标准差（x±s），通过 t检验分析 2组间VAS、R MDQ评分的定量数据；并通过х2检验比较计数资料，总有效率比较使用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前的临床资料比较 通过在年龄、性别、身高、体质量、疼痛持续时间方面的数据分析比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组寒湿腰痛患者治疗前的临床资料比较 （x±s）

2.2 比较 2组之间的 VAS、R MDQ评分 治疗前 2组VAS、RMDQ评分无明显差异（P＞0.05），治疗后 2组评分均低于治疗前（P＜0.05），但治疗组的评分改善均优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 2组寒湿腰痛患者VAS、R MDQ评分的比较（x±s，分）

2.3 2组治疗效果比较 根据秩和检验结果，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组寒湿腰痛患者治疗效果的比较 [例(%)]

3 讨论

寒湿腰痛是一种腰部冷痛、体位变换不便、阴雨天加重的病证［4］，属于中医“痹证”范畴，主要是因为患者的阳气不足，受寒受湿后，或长期生活在潮湿的地方，风寒湿侵入到腰部，腰部经脉阻塞，引起气血运行不畅［5］。现代医学研究表明，温热刺激作用于体表，通过神经调节，机体会产生一系列生理变化：①血管扩张，增加血液循环；②加强组织代谢；③降低感觉神经的兴奋性；④减弱骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力；⑤加强免疫功能；⑥调节中枢神经系统［6］。中药奄包，其中的中药制川乌、透骨香有祛风除湿功效，艾叶、千年健有祛风功效，细辛、络石藤、肿节风有祛风通络功效，白芥子、公丁香有止痛的功效。中药奄包热敷患处使得药力和热力双重作用在病变部位，从而改善局部血液循环，促进气血的通畅，达到镇痛去痛作用［7］。中药热奄包还通过表皮吸收，迅速提高局部血药浓度，不仅消除局部病灶，还可由循环、辐射等途径进入机体，改善体内环境，达到标本同治的目的［8］。

腧穴热敏化是机体在疾病状态下相关体表部位出现的一种特殊疾病反应点［9］，刺激寒湿腰痛患者热敏化腧穴，应用热敏灸的经络热效应，驱寒祛湿止痛，治疗疾病。

国内外有中药药浴结合拔罐治疗寒湿腰痛，以及中药热敷治疗寒湿型腰痛的报道等［10-11］，也有热敏灸配合肾着汤加减治疗寒湿型腰痛的报道［12］。目前尚无中药热奄包配合腧穴热敏灸治疗寒湿腰痛的报道。本研究在传统休息、保暖、推拿的基础上引用腧穴热敏的新疗法，配合中药热奄包治疗寒湿腰痛，结果显示治疗组治疗后总有效率为96.00%，高于对照组的 64.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组 VAS、RMDQ评分改善优于对照组（P＜0.05）。综上，临床上使用中药热奄包配合腧穴热敏灸治疗寒湿腰痛，疗效显著，可明显缓解疼痛，改善腰部功能，操作实用安全，无毒副作用，值得临床推广应用。

国内尚见的假鸡矢藤

国内尚有非正品鸡矢藤在各省区作假鸡矢藤入药，各位读者请注意鉴别。

云南鸡血藤：云南鸡血藤Paederia yunnanensis(Levl.)Rehd.

鉴别要点：叶面被短柔毛，叶背面被绒毛，腋生聚伞花序宽大而多花，在四川、贵州、云南等省区亦作鸡矢藤入药。

广西鸡血藤：广西鸡血藤Paederia pertomentosa Merr，ex.Li.

鉴别要点：其叶柄长达2 cm，花无梗，其藤茎粗大，在广西、广东等省区作鸡矢藤入药。

小果微花藤：茶茱萸科 Icacinaceae微花藤属Iodes植物小果微花藤Iodes ovalis Bl.var vitiginea(Hance.)Gagnep.

鉴别要点：木质藤本，枝上有绣色绒毛，卷须腋生或在叶柄一侧。药材为直径约2cm的斜片，黄白色至灰白色，可见不规则纵裂。 质轻，断面皮部有浅黄色至棕色环纹，射线暗棕色，在广西柳州等地区作鸡矢藤入药。

鸡矢藤为民间草药常用药，广泛用于风湿疼痛，腹泻痢疾，腹脘疼痛，气虚浮肿，头晕头痛，食积，肝脾肿大，肠痈，疮疡肿毒，跌打损伤等，临床上可参考应用。

——摘自祝之友教授《神农本草经药物解读——从形味性效到临床（3）》，人民卫生出版社，2018.