雷公藤多苷片联合他克莫司软膏治疗头皮脂溢性皮炎临床观察

卢 平 马洁浩 赵 文

（大连市皮肤病医院皮肤科，辽宁 大连 116011）

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是一种常见的皮肤病，属于慢性炎症，一般好发于皮脂溢出部位。特征有两点，即红斑、油腻鳞屑，一般发生在人的面部、头部、四肢等部位，为反复慢性发作。目前研究认为这一疾病与马拉色菌等定植、感染有关系［1］。

雷公藤（Tripterygium Wilfordii Hook.F.）是卫矛科雷公藤属的木质藤本植物，药用部位为去皮的根木质部。自20世纪70年代初学者们对雷公藤的研究日益广泛，发现其具有显著的抗炎、抗免疫、抗肿瘤和抗生育等作用，对炎性血管通透性增高、渗出、水肿有明显的抑制作用，与氢化可的松作用相似。雷公藤应用于肾脏病、各种自身免疫性疾病和皮肤病等的治疗，效果满意，而无激素样的副作用。雷公藤多苷片是从雷公藤中提取出的有效化学成分［2］。

脂溢性皮炎常用西药是他克莫司，这是一种免疫调节剂，能抑制T细胞的活性，同时也有局部消炎的作用，通过试验可看出，这一药物具有极强抗糠秕马拉色菌活性，同时并无糖皮质激素不良反应，故在治疗脂溢性皮炎时常用。

但是目前综合上述两种药物治疗的研究不足，疗效不明确。故本文于 2017年 5月—2017年 12月采用0.1%他克莫司软膏（商品：普特彼，安斯泰来制药有限公司）+雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司）治疗顽固性脂溢性皮炎患者180例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2017年12月顽固性脂溢性皮炎患者180例，分成对照组、研究组。研究组男 47例，女 42例；平均年龄 30.5岁；病程 1～6年。对照组男44例，女46例；平均年龄31.2岁，病程1~8年。2组患者在一般线性资料方面，如年龄、病程等P＞0.05，差异无统计学意义，可进行两两对比分析。

1.2 纳入标准 所有参与试验的患者均符合脂溢性皮炎诊断标准［4］，而且近5年内反复发作。

1.3 排除标准 患者患有活动期肺结核、甲亢、青光眼等患者。孕妇或哺乳期妇女等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 患者只用他克莫司软膏一味药，每天将药物涂抹至患处，每天2次。在治疗1个月后观察疗效。

1.4.2 研究组 所采用的方法是在对照组治疗的基础上再联合运用雷公藤多苷片。雷公藤多苷片20 mg/次，日3次口服。连接治疗1个月，定期复查相关化验检查，病情好转可逐渐减量。在使用雷公藤多苷片同时每天还用0.1%他克莫司软膏涂抹患处，每日2次。在治疗1个月后观察疗效。

1.5 疗效判定标准 在治疗前、治疗后，每2个星期开展临床评分一次，判断标准红斑和鳞屑、浸润和瘙痒。红斑和鳞屑分成轻（1分）、中（2分）、重（3分） 3个等级；浸润和瘙痒只分成有（1分）、无（0分）两类。最高分为8分。同时，疗效标准分成痊愈、显效、好转、无效四个等级，计算公式（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%，以此来计算积分下降的百分比，数据如下：积分下降>90%为痊愈，皮损完全消退；积分下降70%～89% 为显效；积分下降20%～69% 视为好转；积分下降<20%视为无效。

1.6 统计学方法 计数资料以百分比（%）表示，采用х2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床疗效分析 经过检验，2组的总有效率差异明显，（х2=8.81，P<0.01），见表1。

表1 2组头皮脂溢性皮炎患者临床疗效比较 (例)

2.2 不良反应 2组患者在用药部位中，有16%的患者出现了一些灼热刺痛感，但坚持用药后，这一刺痛感觉消失。同时在研究组中，有25例患者出现了色素沉着的情况，但治疗结束后，色素觉着的现象自行消失。

2.3 复发情况 2组患者治疗结束后，坚持随访了59例患者。结果表明，研究组患者复发周期 2~13周，平均为8周；对照组患者复发周期为1~7周，平均复发周期为4周。

3 讨论

脂溢性皮炎的病因非常复杂。通常认为此疾病与遗传因素、免疫系统缺陷等共同作用的结果。很多研究均表明此疾病的发病和免疫系统功能紊乱、马拉色菌感染有极为密切的关系［5］，在双盲实验抗真菌治疗脂溢性皮炎有明显的效果，因此说明了马拉色菌在这一疾病发展中的作用很重要［6］。

中医认为皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行和毒素的排泄而致依赖性皮炎发生。雷公藤对炎症本身有直接的对抗作用，对炎症时的血管通透性增加，炎症细胞趋化，前列腺素（PGE2）和其他炎症介质的产生和释出、血小板聚集及炎症后期的纤维增生等具有明显的抑制作用［7］。雷公藤对渗出、水肿有明显的抑制作用，与氢化可的松作用相似［8］，而无激素样的副作用。由于雷公藤多苷的抗炎和免疫抑制作用，现已广泛的用于类风湿关节炎、器官移植排斥反应、肾脏疾病、皮肤病及支气管哮喘等疾病的临床治疗［9］。

本次研究在应用雷公藤的基础上，联合使用了他克莫司。他克莫司属新型钙调磷酸酶抑制剂，除了可以抑制T淋巴细胞活化及抑制炎性因子释放外，还具有抗马拉色菌活性［10］。国内外研究证明他克莫司软膏治疗脂溢性皮炎起效迅速，短期疗效满意［11］。但是因为该药有引起继发感染、引起皮肤肿瘤等潜在的风险，目前他克莫司软膏仍未能作为临床治疗脂溢性皮炎的一线药物。近年来随着他克莫司软膏的广泛应用，该药的安全性逐渐得到认可。目前并无证据显示该药会增加皮肤恶变的风险［12］。在长期的治疗中，也未发现他克莫司软膏引起皮肤萎缩、变薄等类似糖皮质激素药物的不良反应［13］。另有研究表明，使用他克莫司软膏治疗成人及儿童中、重度特应性皮炎，在疗效稳定后采用每周2次给药的方法维持治疗，与传统的每日2次用药方法比较，可延长疾病缓解期［14］。

通过此次研究可以看出，采用他克莫司软膏+雷公藤多苷片一起治疗头皮脂溢性皮炎安全、有效率高、副作用发生率低，可在临床上推广使用。