视功能检查辅助视标与辅助镜片的联合应用（一）

李焕明

近年来，随着视功能检查的普及，规范化的综合验光已经在相当多的眼镜店成为标准检查步骤。在进行视功能检查的过程中，与之相关的辅助视标和辅助镜片的联合应用，也成为不可或缺的重要环节。本文从眼镜店的实际工作出发，对有关辅助视标和辅助镜片的联合应用问题做一些介绍，以就教于各位前辈和同行。

与视功能检查相关的辅助视标有：红白双色马氏杆、十字环形视标、偏振十字视标、偏振固视十字视标、偏振钟盘视标。下面分别予以简单介绍。

马氏杆：主要检测隐斜视，包括水平、垂直、旋转隐斜视（检测旋转隐斜视，需要加“旋转三棱镜”），精确定量眼位异常（属于人为制造视混淆原理，双眼完全分视，彻底打破融合反射的检测项目）；

十字环形视标：检测隐斜视，水平、垂直眼位异常，而且可以检测同时视（属于红绿双色拮抗原理，双眼完全分视，彻底打破融合反射的检测项目）；

偏振十字视标：检测水平、垂直、水平/垂直联合隐斜（属于充分干扰融合反射，双眼完全分视的检测项目）；

偏振固视十字视标：主要检测固视差异（属于针对双眼周边融像，双眼不完全分视的检测项目）；

偏振钟盘视标：主要检测旋转隐斜视（属于针对双眼旁中心注视，双眼不完全分视的检测项目）。

与视功能检查相关的镜片有：红绿镜片、偏振镜片。

1 马氏杆检测

检测视标：点状视标

辅助镜片：马氏杆（一般习惯置于右眼）

进行马氏杆检测，被测者双眼所见，主诉点线重合为眼位正常。

马氏杆辅助镜片明细说明（半自动与全自动综合验光仪配置不同）：

a.半自动综合验光仪

右侧内置辅镜两片马氏杆：红色横马氏杆、红色竖马氏杆

左侧内置辅镜两片马氏杆：白色横马氏杆、白色竖马氏杆

b.全自动综合验光仪

右侧内置辅镜一片马氏杆：红色横马氏杆左侧内置辅镜一片马氏杆：红色竖马氏杆关于综合验光仪内置辅镜中，马氏杆的特殊配置情况，后文将详细说明。

c.试镜片箱中的马氏杆

一般配置为一红一白两片马氏杆。因为试镜片箱中的马氏杆没有方向限制，所以箱中的马氏杆试镜片无需配置两红两白四片马氏杆。

1.1 检测水平隐斜视

在被测者右眼加红色横马氏杆（检查水平眼位），被测者右眼可见红色竖线。

图1 A 右眼所见马氏杆竖线光带视标

在被测者右眼加红色横马氏杆（检查水平眼位），被测者左眼可见亮点。

图1 B 马氏杆左眼所见点状视标

进行马氏杆检测，被测者右眼所见的线条和左眼所见的亮点，如果能够点、线重合，则为正常。

图1 C 点线重合状为眼位正常

马氏杆检测水平隐斜视参照口诀：水平隐斜视=内同外交。

a. 被测者右眼所见红色竖线在右，亮点在左，为同侧性复视内隐斜，可使用基底向外的BI三棱镜复位。

图2 A 同侧性复视内隐斜

b. 如果被测者右眼所见红色竖线在左，亮点在右，为交叉性复视外隐斜，可使用基底向内的BO三棱镜复位。

图2 B 交叉性复视外隐斜

1.2 检测垂直隐斜视

在被测者右眼加红色竖马氏杆（检查垂直眼位），被测者右眼可见红色横线。

检测隐斜视：被测者左眼可见亮点。

马氏杆检测垂直隐斜视参照口诀：垂直隐斜视=像低眼高。

a. 被测者右眼所见红色横线在下，左眼所见亮点在上，为右眼上隐斜视，使用基底向下的BD三棱镜右眼横线视标复位。

图3 A 像低眼高右眼上隐斜

b. 被测者左眼所见亮点在下，右眼所见红色横线在上，为左眼上隐斜视，使用基底向下的BD三棱镜左眼光点视标复位。

图3 B 像低眼高左眼上隐斜

1.3 检测旋转隐斜视

马氏杆检测旋转隐斜视参照口诀：旋转隐斜视=顺内逆外（右眼）。

在被测者右眼加红色竖马氏杆，被测者右眼所见红色横线；

在被测者左眼加白色竖马氏杆，被测者左眼所见白色横线。

同时，在被测者右眼，放置基底向下的外置三棱镜，加6△BD的三棱镜量值，将被测者右眼所见的红色横线上移。

进行三棱镜双眼分视后，被测者右眼所见红色横线在上，左眼所见白色横线在下。

a. 旋转隐斜视检查，被测者所见，上红下白的双色马氏杆呈现相互水平的状态，则为正常。

图4 A 双色马氏杆相互水平为眼位正常

b. 旋转隐斜视检查，被测者所见上方的红色横线右低左高顺时针旋转，所见下方的白色横线依然水平，此时被测者为右眼内旋转性隐斜视，右眼顺内逆外。

图4 B 右眼内旋转性隐斜视 顺内逆外

c. 旋转隐斜视检测，被测者所见下方的白色横线右低左高顺时针旋转，所见上方的红色横线依然水平，此时被测者为左眼外旋转性隐斜视，左眼顺外逆内。

图4 C 左眼外旋转性隐斜视 顺外逆内

1.4 马氏杆检查旋转斜视特殊注意事项

旋转斜视：右眼顺内逆外，左眼顺外逆内 （双眼判别标准相反）。

马氏杆检测被测者棱镜分视后，右眼所见的红色横线在上，如果被测者主诉红色横线右低左高（参照右眼顺内逆外的原则），则被测者为右眼内隐斜。

马氏杆检测被测者棱镜分视后，左眼所见的白色横线在下，如果被测者主诉白色横线右低左高（参照左眼顺外逆内的原则），则被测者为左眼外隐斜。

也就是说，红白双色马氏杆检查旋转隐斜视，检测基本原则一致。但是被测者主诉的主观感受是双眼相反。这一点，初学者一定要特别注意。

1.5 关于综合验光仪、内置辅镜、马氏杆特殊配置的补充说明

综合验光仪目前分为全自动和半自动两种，在使用马氏杆检测眼位的项目中，这两种设备在马氏杆配置方面是有差别的。

目前，某些全自动综合验光仪的右眼内置辅镜只有一片，即红色水平马氏杆，用以检查水平眼位。左眼内置辅镜只有一片，即红色垂直马氏杆，用以检查垂直眼位，而没有白色马氏杆。

所以，这种只有两片马氏杆设置的全自动综合验光仪，就不能够使用双色马氏杆对旋转隐斜视者进行相关的检测。而大部分半自动综合验光仪，是将马氏杆设置成右眼一横一竖，两片红色马氏杆，左眼一横一竖，两片白色马氏杆的默认配置。这样的半自动综合验光仪，就能够使用双色马氏杆对旋转隐斜视者进行相关的检测。

2 十字环形视标

辅助视标：红十字位于中心，两个同心绿色圆圈环绕红十字

辅助镜片：综合验光仪，右侧内置辅镜红色滤镜

综合验光仪，左侧内置辅镜绿色滤镜

十字环形视标能够检测双眼同时知觉、定性、定量、分析隐斜视，包括水平隐斜视和垂直隐斜视。

水平和垂直眼位进行十字环形视标检测，联合综合验光仪内置，右红左绿的双色滤镜。由于红绿双色拮抗的原理，被测者右眼单见红色十字，左眼单见绿色双圆环。

图5 A 右眼单见红色十字

图5 B 左眼单见绿色环形

右眼所见的红色十字，位于左眼所见的绿色圆环的正中心，即代表被测者眼位正常、同时知觉正常。

图5 C 双眼所见十字环形视标

2.1 十字环形视标检测水平隐斜视

十字环形视标检测内隐斜参照口诀：水平隐斜视=内同外交。

a. 被测者右眼所见红色十字在右，绿色圆环在左，为同侧性复视内隐斜。十字环形视标在定性隐斜视的同时，还可以定量被测者的隐斜视量。

假如被测者为内隐斜，红色的十字右端向右与绿色圆环的内环接触，表明被测者内隐斜量值为1△，可加BI量值复位。

图6 A 内隐斜1△

如果被测者为内隐斜，红色十字的中心向右，刚好压在绿色圆环的外环上面，表明被测者内隐斜量值为3△，可加BI量值复位。

图6 B 内隐斜3△

如果被测者为内隐斜，主诉红十字的中心在绿色圆环的内外环之间，则说明被测者内隐斜量值为2△，可加BI量值复位。

b. 被测者右眼所见红色十字在左，绿色圆环在右，则为交叉性复视外隐斜。用十字圆环视标检测交叉性复视，被测者主诉的红十字和绿色圆环的位置与内隐斜主诉相反。如果判定被测者为外隐斜，可使用基底向内的BO三棱镜复位。❏