视功能检查辅助视标与辅助镜片的联合应用（三）

李焕明

（接上期）

4 偏振固视差异视标

辅助视标：呈正交十字、中央断离的（带中心点状融像锁的）偏振固视差异视标

辅助镜片：综合验光仪右侧内置辅镜135°偏振片、综合验光仪左侧内置辅镜 45°偏振片

偏振固视差异视标检测主要检测固视差异，以及由于固视差异导致的眼位异常，并且通过被测者对固视差异视标形态的主诉，分析固视差异与眼位异常之间的关联性。

4.1 偏振固视差异视标检测步骤

被测者右眼加135°偏振镜片之后，可见偏振十字的右上半部分及中心点状融像锁。

图12 A 固视差异视标右眼所见

被测者左眼加45°偏振镜片之后，可见偏振十字的左下半部分及中心点状融像锁。

图12 B 固视差异视标左眼所见

被测者主诉偏振固视差异视标为中心注视点位于呈正交的十字断离空隙的正中央，即代表被测者无固视差异。

图13 固视差异视标双眼所见

4.2 固视差异视标检测的分类

固视差异分为单眼固视差异和双眼固视差异。

4.2.1 单眼固视差异类别

单眼固视差异分为右眼视网膜周边抑制、左眼视网膜周边抑制、正固视差异、负固视差异、上固视差异、下固视差异（注：由于篇幅所限，固视差异视标图，大部分以右眼固视差异图为主）。

4.2.2 双眼固视差异类别

双眼固视差异分为双眼正固视差异、 双眼负固视差异。

4.2.3 单眼固视差异图例

A 右眼视网膜周边抑制

图14 A 右眼周边抑制

B 左眼视网膜周边抑制

图14 B 左眼周边抑制

C 正固视差异：维持双眼单视，取微量融合过度，表现为内隐斜又称集合性固视差异

图15 A 右眼正固视差异

D 负固视差异：维持双眼单视，取微量融合不足，表现为外隐斜又称发散性固视差异

图15 B 右眼正固视差异

E 上固视差异：维持双眼单视，取微量眼位补偿，表现为上隐斜

图16 A 右眼上固视差异

F 下固视差异：维持双眼单视，取微量眼位补偿，表现为下隐斜

图16 B 右眼下固视差异

4.2.4 双眼固视差异图例

双眼正固视差异：维持双眼单视，取微量融合过度，表现为共同性内隐斜视，又称集合性固视差异。

图17 A 双眼正固视差异

双眼负固视差异：维持双眼单视，取微量融合不足，表现为共同性外隐斜视，又称发散性固视差异。

图17 B 双眼负固视差异

4.3 固视差异的成因

固视差异是单侧或双侧不对称的眼位偏斜，在双眼单视情况下，固视目标像不能精确地对应在黄斑中心凹。当被测者进行双眼同时注视的时候，如果被测者存在固视差异、隐斜视（假设右眼隐斜视），为了维持相对完善的双眼单视清晰区，大脑将会调动融合反射功能，让隐斜视眼适量偏离中心固视点，使隐斜视眼配合健眼在黄斑周边区域完成融像，达到双眼单视的目的。

4.4 固视差异检查的作用

固视差异检查主要是通过带中心点状融像锁的固视差异视标，干扰视网膜周边融像，进行双眼分视，达到定性和定量被测者固视差异的目的。使用固视差异视标的偏振分视功能打破融合反射，此时，被测者对所见“固视视标”的4条短线的特异性表述，就会体现出隐斜视的异常表现，被测者用融合反射控制的固视差异特性以及相关异常的眼别就会完全暴露出来。

验光师拿到数据之后，如果需要三棱镜处方，验光师可依此为原则，分配更多的“三棱镜”量值，加到被测者的患眼，达到削减直至消除其固视差异的目的。

5 偏振钟盘视标检测

辅助视标为：

偏振钟盘视标：中心为呈正交的（带中心点状融像锁）十字指针，周边为有刻度的（带中心点状融像锁的）环状圆盘

辅助镜片为：

右侧放置135°偏振片

左侧放置 45°偏振片

5.1 偏振钟盘视标简述

偏振钟盘视标：钟盘视标联合右侧135°左侧45°的偏振片使用，钟盘视标外周有一大固视环，大固视环内侧3、6、9、12点钟方向有刻度。钟盘视标中心有一个呈正交的十字指针，外周刻度每小格间隔5°。偏振钟盘视标的十字指针和周边刻度错位1小格为5°，被测者一般可耐受2.5°（错位半小格），这预示着被测者旋转隐斜视（错位超过半小格）就会诱发症状。

笔者个人认为，偏振钟盘视标主要是通过干扰被测者视网膜旁中心注视，达到检查被测者旋转隐斜视的目的。利用偏振分视打破融合反射，通过被测者对钟盘视标偏转度的主诉，分析、定性、定量被测者的旋转隐斜视，

5.2 偏振钟盘视标检测步骤

被测者右眼加135°偏振镜片之后，可见呈正交带中心固视点的十字指针以及周边的大固视环。

图18 A 偏振钟盘视标右眼所见

被测者右眼加45°偏振镜片之后，可见中心固视点和周边大固视环内侧的刻度。

图18 B 偏振钟盘视标左眼所见

被测者双眼所见，钟盘视标的十字指针位于周边圆环的正中央，即为被测者没有旋转隐斜视。

图18 C 偏振钟盘双眼所见

5.3 旋转隐斜视类别

旋转隐斜视一般分为光学性旋转隐斜视和特发性旋转隐斜视。这两种旋转隐斜视在被测者对视标旋转的主诉方面，存在明显的区别。同时，光学性旋转隐斜视同样可分成内旋转隐斜视和外选择隐斜视，而且和马氏杆检测旋转隐斜视一样，可参照右眼顺内逆外、左眼顺外逆内的原则，进行旋转隐斜视异常眼位方向的判别。

5.3.1 光学性旋转隐斜视

在钟盘视标检查过程中，被测者对视标旋转特征的主诉为：变形性畸旋位移，视标会变形，也就是说，光学性旋转隐斜视会将原本呈正交的十字或外环刻度，主诉为非正交的旋转偏斜反应。

光学性旋转隐斜视多数由大散光导致，可细分为右眼旋转隐斜视、左眼旋转隐斜视。二者的判别标准为：

右眼光学性内旋转隐斜视 被测者主诉的视标特征

被测者主诉：左眼外环钟盘刻度正位，右眼所见十字呈现变形性畸旋位移，而且畸旋位移方向为顺时针方向，即为被测者右眼光学性内旋转隐斜视（顺内逆外）。

图19 A 右眼光学性内旋转隐斜视

右眼光学性外旋转隐斜视 被测者主诉的视标特征

被测者主诉：左眼外环钟盘刻度正位。右眼所见十字呈现变形性畸旋位移，而且畸旋位移方向是逆时针方向，即为被测者右眼光学性外旋转隐斜视（顺内逆外）。

图19 B 右眼光学性外旋转隐斜视

左眼光学性外旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：右眼十字正位。左眼所见外环钟盘刻度呈现变形性畸旋位移，而且畸旋位移方向为顺时针方向，即为被测者左眼光学性外旋转隐斜视（顺外逆内）。

图19 C 左眼光学性外旋转隐斜视

左眼光学性内旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：右眼十字正位。左眼所见外环钟盘刻度呈现变形性畸旋位移，而且畸旋位移方向为逆时针方向，即为被测者左眼光学性内旋转隐斜视（顺外逆内）。

图19 D 左眼光学性内旋转隐斜视

5.3.2 特发性旋转隐斜视（或称原发性旋转隐斜视）

特发性旋转隐斜视，在钟盘视标检查过程中，被测者对视标旋转特征的主诉为：正交性旋转位移，就是说，特发性旋转隐斜视，只看到视标中的十字或外环刻度，出现旋转倾向，视标本身不变形，主诉为 呈正交的 旋转偏斜反应。

特发性旋转隐斜视多数由先天遗传导致，可细分为右眼旋转隐斜视、左眼旋转隐斜视。二者的判别标准为：

右眼特发性内旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：左眼外环钟盘刻度正位。右眼所见十字呈现正交性旋转位移，而且旋转位移方向为顺时针方向，即为被测者右眼特发性内旋转隐斜视（顺内逆外）。

图20 A 右眼特发性内旋转隐斜视

右眼特发性外旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：左眼外环钟盘刻度正位。右眼所见十字呈现正交性旋转位移，而且旋转位移方向为逆时针方向，即为被测者右眼特发性外旋转隐斜视（顺内逆外）。

图20 B 右眼特发性内旋转隐斜视

左眼特发性外旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：右眼所见十字正位。左眼外环钟盘刻度呈现正交性旋转位移，而且旋转位移方向为逆时针方向，即为被测者左眼特发性外旋转隐斜视（顺外逆内）。

图20 C 左眼特发性外旋转隐斜视

左眼特发性内旋转隐斜视被测者主诉的视标特征

被测者主诉：右眼所见十字正位。左眼外环钟盘刻度呈现正交性旋转位移，而且旋转位移方向为顺时针方向，即为被测者左眼特发性内旋转隐斜视（顺外逆内）。

图20 D 左眼特发性内旋转隐斜视

5.4 旋转隐斜视简述

比较轻微的旋转隐斜视，在融合功能维持下，一般是可以保持双眼单视的。也就是说，当被测者存在旋转隐斜视的时候，其双眼视像会产生旋转性复视，不能精确地对应在黄斑中心凹。此时，双眼为了维持相对完善的双眼单视，大脑将会让旋转隐斜视眼配合健眼，在黄斑周边区域完成融像，达到双眼单视的目的。但是长期过度调动融合反射，会使被测者产生明显的视疲劳症状，而旋转隐斜视最常见的疲劳症状，就是在持续用眼之后，出现阵发的旋转性复视现象所致。

5.5 偏振钟盘视标的使用特点

钟盘视标是检查旋转隐斜视的有效手段。由于旋转隐斜视对于视网膜周边融像的变化最为敏感，所以钟盘视标采用偏振分视的方式，对被测者双眼进行选择性分视，即保留被测者双眼视网膜中心融像。使用偏振分视的方式，仅仅选择性干扰被测者 双眼视网膜旁中心的融像能力。

简而言之，偏振钟盘视标，经过选择性分视后，在不干扰被测者视网膜中心注视的前提下，将被测者左眼/右眼视网膜周边偏振分视为左/右单眼独立所见的两部分。此时，被测者调动融像能力，对双眼视网膜中心和周边的物像进行融合的时候，仅仅锁定了双眼物像在水平轴和垂直轴上的对应位置，由于偏振钟盘视标的中心固视环（就是右眼十字中心的点状融像锁）和周边固视环均为正圆，无参照特征，所以被测者的旋转性眼位偏斜，仍能充分暴露出来。在使用偏振钟盘视标进行选择性分视之后，验光师通过被测者对视标状态的主诉，可知被测者在融合反射被选择性打破之后其旋转隐斜视的程度。此时，如果需要三棱镜处方，验光师可以此为原则，分配“三棱镜”量值，加到被测者旋转隐斜视的对应方向，达到削减直至消除其旋转隐斜视的目的。 ❑