慢性疲劳综合征患者面色、舌色客观化特征分析

王莉莉，张小艺，彭敏

(山东大学附属省立医院，济南250021)

慢性疲劳综合征(CFS)以长期持续疲劳为突出表现，一般常规检查无异常表现。目前有关CFS的研究以主观症状评价为主，结合舌诊、面诊等客观化指标，将有助于建立客观、有效的CFS中医诊断评价标准。本研究利用道生DSO1-A舌面脉信息采集体质辨识系统，针对CFS人群舌面信息进行采集与分析，总结CFS的中医客观化诊断依据，旨在为临床研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年8月～2016年8月在山东省立医院中医科门诊和健康管理中心确诊的CFS患者132例，男58例、女74例，年龄22～65(36.24±8.54)岁。纳入标准：①符合美国疾病控制中心制定的诊断标准[1]；②年龄18～80岁；③初中及以上文化水平；④近1个月内未采用针对疲劳的干预措施(如服用相关抗疲劳保健品等)；⑤半年内经历过体检，排除其他可能引起疲劳的疾病，体检项目包括现病史、既往史、个人史的回顾，体征检查和实验室检查。排除标准：①不能理解和准确回答调查中所涉及的项目；②合并其他重大全身性疾病，心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病；③1周内进食某些食物、药物导致染苔；④面部皮肤过敏，或有烧伤、烫伤、晒伤等严重皮肤病。另选择同期健康查体正常且无疲劳的人群108例作为对照组，男48例、女60例，年龄25～70(39.56±9.87)岁。两组性别、年龄具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过，受试者均自愿接受并配合完成舌面信息采集。

1.2 舌面信息采集方法 使用道生医疗科技有限公司生产的DSO1-A舌面脉信息采集体质辨识系统进行面色、舌色信息采集。受试者休息5 min后进行舌面色信息的采集，化妆者彻底清洁面部后再采集。面色特征提取：自动分割面部区，分为额头、两眼眶、两脸颊、鼻、口唇和下颌部位，不包含头发、眉毛、饰物，形成面色信息输出。舌色特征提取：自动分割舌体，分为舌中、舌根、舌边左、舌边右、舌尖，然后进行苔质分离，程序自动进行各项特征提取，形成舌色信息输出。面色、舌色信息以L、a、b数值形式体现，L值代表明度，a值代表从红色到深绿色，b值代表从蓝色到黄色。

2 结果

2.1 两组面色特征采集数据比较 见表1。CFS组总体、眼眶、鼻头L值低于对照组，唇色a值低于CFS组，鼻头b值高于对照组(P均<0.01)。

表1 两组面色采集Lab色度数据比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 两组舌色特征采集数据比较 见表2。CFS组舌中L值高于对照组，舌边右L值低于对照组；全舌、舌边左、舌边右a值均高于对照组；舌中b值高于对照组(P<0.05或<0.01)。

表2 两组舌色采集Lab色度数据比较

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 两组舌苔特征采集数据比较 见表3。CFS组舌苔b值高于对照组(P<0.01)，两组L值和a值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表3 两组舌苔采集Lab色度数据比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

CFS的发生主要是由于现代快节奏的生活方式，长期使人处于极度疲劳或疲劳状态下表现出的一种全身性症候群[7]。西医认为，CFS的发病机制主要与感染、应激、神经系统、免疫系统及消化系统相互作用有关[8]，但对CFS的病因及发病机制尚无确切定论，中医治疗具有一定的优势。目前对CFS的评价多为量表形式，是通过问诊把患者主诉和医生的判断借助“工具量表”数字化规范成标准的诊断过程。在主观症状评价的基础上，结合四诊信息在舌诊、面色诊、脉诊等具有中医特色的诊断方法的客观化研究成果，将有助于建立有效的、客观的中医CFS的诊断评价标准。

“望、闻、问、切”四诊合参是中医诊断的基本原则，舌面脉象是疾病诊断中不可或缺的重要临床资料。传统的面诊、舌诊主要通过医生的主观观察与感受，在短时间内作出判断，存在客观性不强、可重复性差等缺点。近年来，随着计算机及其图像分析技术的应用，中医望面色、舌色客观指标的规范化研究也有了长足的进步[2]。人脸的面色、光泽、眼神、色素沉着、口唇颜色等特征能反映人体五脏的病变状态[3]。有研究对五脏病患者的面部图像进行量化分析，发现不同脏腑疾病面色及其参数的变化有一定规律，中医面诊数字化辅助中医临床诊断是可行的[4，5]。数字化舌象分析技术实现了对舌图和舌色的分析，可以实现舌诊有关的疾病诊断和预警，为相关疾病的预防调护提供建议[6]。

Lab颜色空间是由国际照明委员会确定的一个理论上包括了人眼可见的所有色彩的色彩模式[9]。Lab模式弥补了RGB与CMYK两种彩色模式的不足，由三个通道组成，第一个通道是明度，即L，a通道的颜色是从红色到深绿；b通道则是从蓝色到黄色。本研究结果显示，两组面色特征比较，CFS组眼眶及鼻头L值低于对照组，唇色a值低于对照组，鼻头b值高于对照组，表明CFS患者存在面色暗淡、唇色较淡、鼻部色黄等特征；两组舌色特征比较，CFS组舌中L值高于对照组，舌边右L值低于对照组，全舌、舌边左、舌边右a值均高于对照组，舌中b值高于对照组，表明CFS患者存在舌边尖红、舌中苔黄的特点。从中医辨证的角度进行分析，CFS患者以肝郁脾虚证常见。

CFS患者存在明显的脑力与躯体疲劳，患者的情绪亦受疲劳程度的影响[10]。由于工作、生活压力过大，情志不畅，导致肝主疏泄功能减退，肝气郁结，病进则肝侮脾土，引起脾胃运化功能失调，从而出现疲劳乏力、经休息不能缓解等临床症状[11]。现代高应激的生活型态普遍影响了人们的心身健康，这可能是患者存在和不断增多的原因之一。本研究通过对CFS患者进行面色舌色的客观化分析，为下一步证候规范化研究提供了一定的依据。