腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响

于海洋

结直肠癌是临床较常见的消化道肿瘤, 发生于直肠与乙状结肠的结界处, 男性发病率高于女性［1］。早期结直肠癌临床体征不明显, 易被忽略。随着病情的进展, 当肿瘤直径达到1～2 cm时, 病灶会对肠黏膜, 使其产生肿块异物刺激, 从而增加分泌物, 患者在排便时还会出现少量的黏液；随着病灶直径的增加, 分泌黏液会逐渐增加, 同时患者还会出现咳嗽, 从而增加腹内压, 如不及时治疗, 病情达到中晚期间, 肿瘤病灶会对周围脏器产生侵犯, 逐渐转移至其他脏器, 威胁患者生命安全［2］。故尽早诊治至关重要。目前, 结直肠癌多采用手术根治术治疗。随着腹腔镜的应用, 将其应用于结直肠癌根治术中, 手术创伤小, 对腹腔内脏器影响较小, 对胃肠功能在短时间内恢复具有积极作用。本次研究对结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果及对胃肠功能的影响进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月本院收治的66例结直肠癌患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每组33例。本院伦理委批准本次研究。经肠镜检查、病理学检查确诊病情。对照组患者中, 男21例、女12例, 年龄42.5～71.6岁, 平均年龄(57.5±10.7)岁, 肿瘤直径2.1～5.5 cm, 平均肿瘤直径(3.8±1.1)cm；观察组患者中,男23例、女10例, 年龄43.1～72.5岁, 平均年龄(58.1±11.1)岁,肿瘤直径2.2～5.2 cm, 平均肿瘤直径(3.5±1.2)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 给予相应的临床检查, 明确病情后, 对照组采用常规结直肠癌根除术, 观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术。

1.2.1 对照组 采用常规结直肠癌根除术, 即开腹手术, 做好术前准备, 对肿瘤情况进行整体评估, 给予患者心理安抚,纠正酸碱平衡、蛋白质紊乱现象, 做好术肠道准备；实施全身麻醉(全麻), 做一10 cm切口于腹部正中处, 进入腹腔后,将肠系膜切开于结肠动脉处, 将肠段分离, 结扎血管, 做好淋巴结清除, 切断肠管的吻合于肿瘤5 cm处［3］。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜结直肠癌根治术, 做好术前准备, 全麻, 采用4孔法, 建立气腹, 将操作器置入, 探查腹腔情况, 根据病灶的位置, 对肠段进行分离, 结扎血管, 采用超声刀对系膜下的血管与其周围结缔组织实施分离, 对淋巴结进行清扫, 直肠后壁、结肠肝曲实施游离, 完全松弛吻合口,对病灶进行切除, 之后切断肠管的吻合于肿瘤5 cm处, 做一纵行切口, 实施肠端吻合［4］。

1.3 观察指标 比较两组患者术后情况及术后胃动素、胃泌素水平, 以及并发症发生情况。手术情况指标包括术后排气时间、术后进食时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术中出血量。胃动素及胃泌素水平取患者外周静脉血, 用电化学发光法进行检测［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及术后胃动素、胃泌素水平比较 观察组患者术后排气时间、术后进食时间、肠鸣音恢复时间明显早于对照组, 住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后胃动素水平、胃泌素水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后情况及术后胃动素、胃泌素水平比较( ±s)

表1 两组患者术后情况及术后胃动素、胃泌素水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

术后胃泌素水平(pg/ml)观察组 33 2.5±0.6a 52.5±21.0a 2.7±0.1a 85.6±24.2a 10.8±2.8a 318.5±25.6a 133.6±16.2a对照组 33 3.8±0.8 109.5±2.7 3.5±0.5 195.6±23.7 19.4±2.2 287.6±26.4 114.6±25.4 t 7.468 15.465 9.013 18.655 13.874 4.827 3.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术后排气时间(h)术后进食时间(h)肠鸣音恢复时间(d)术中出血量(ml)住院时间(d)术后胃动素水平(pg/ml)

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.1%(2/33), 其中感染1例、肠梗阻1例；对照组并发症发生率为33.3%(11/33), 其中感染6例、肠梗阻3例、恶心呕吐2例；观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=7.759, P＜0.05)。

3 讨论

临床统计, 结直肠癌发病率直线上升, 多发于中老年人群。在结直肠癌治疗中, 多用手术治疗, 但由于中老年患者手术耐受度不高, 开腹手术创伤较大, 对机体脏器会产生影响, 同时还会刺激并释放炎症因子, 从而增加并发症发生率。随着微创技术的进步, 腹腔镜结直肠癌根治术不仅具有较高的临床治疗效果, 同时还有助于患者术后尽快康复。

腹腔镜结直肠癌根治术手术创伤较小, 对腹腔内其他脏器影响较小, 可减轻对炎症因子的刺激, 有效提高预后效果；同时腹腔镜结直肠癌根治术术中出血量较少, 对机体损伤少,可有效缩短术后胃肠功能恢复时间。此外, 腹腔镜结直肠癌根治术不需要对腹带进行绑扎；且微创技术, 对肠功能影响较小, 可以使患者在术后短时间内恢复进食, 及时调节胃肠运动情况, 改善胃动素及胃泌素水平, 提高机体抵抗能力的同时促使切口尽快愈合, 缩短住院时间［6-8］。

综上所述, 结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗, 效果显著, 且对胃肠功能影响较小, 可促使患者病情尽快好转, 从而提高生活质量, 值得临床推广应用。