苏黄止咳胶囊联合酮替芬治疗感冒后咳嗽的疗效观察

黄竹娥

（陆良县中医院 呼吸消化内科，云南 曲靖 655600）

咳嗽是临床最常见的症状之一，是一种反射性防御性动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物；咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽扔迁延不愈；其中感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”，也是亚急性咳嗽的常见病因。该病绝大多数由呼吸道病毒、肺炎支原体、衣原体感染后引起；多见于感冒急性期的症状消失后，表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常[1]；该病虽有自限性，但其病程常迁延不愈，频繁的咳嗽将会影响患者的工作和休息；因此改善患者的咳嗽症状显得至关重要。我科自2015年4月-2018年1月收治感冒后咳嗽病人，其中68例采用右美沙芬联合酮替芬治疗，取得一定疗效，现报告如下。

资料和方法 一、一般资料 本组128例均为本院2015年4月-2018年1月收治感冒后咳嗽病人，年龄18～65岁，男女不限，按就诊先后顺序分为对照组与治疗组。对照组60例：男32例，女28例，年龄最大65岁，最小18岁，平均39.23岁，咳嗽时间（25±4.5） d；治疗组68例：男37例，女31例，年龄最大65岁，最小18岁，平均39.43岁，咳嗽时间（26±1.3） d。2组年龄、病程、病情严重程度等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断标准 1.西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]，病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽；主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；主要体征：肺病无阳性体征或仅闻及呼吸音粗糙，无固定性 音；辅助检查：胸部X线检查无明显病变。

2.中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《实用内科学》[3]：确定感冒后咳嗽风咳证（多为风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急引起）的临床表现如下：咳嗽、咽痒，呛咳阵作或痉挛性咳嗽，气急、遇冷空气、异味、说话等因素突发或加重，夜卧咳剧、多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧，或弦。主症：咳嗽，主要包括咳嗽次数，咳嗽程度，咳嗽性质。次症：咽痒，气急，咳痰。舌象：舌苔薄白。脉象：脉浮，或紧，或弦。具备主症及次症中2项，同时参考以上舌象、脉象，即可诊断为风咳证。

三、入选标准和排除标准 1.入选标准：在患者知情同意下符合下列标准患者：①符合感冒后咳嗽西医诊断标准；②咳嗽符合中医风咳证标准；③年龄在18～65岁；

2.排除标准 ①其他器质性呼吸系统疾病患者（鼻后滴流综合征、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘及胃食管反流性咳嗽者、肺结核、支气管扩张、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等）；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心、肝、肾功能异常；④药物过敏者；⑤既往无慢性呼吸系统疾病史；⑥无精神病史。

四、治疗方法 将入选患者分为治疗组和对照组。2组均给予酮替芬片1mg，2次/d，早、晚温水送服；对照组予枸橼酸喷托维林片对症治疗，25mg/次，3次/d，饭后30min温水送服；治疗组予苏黄止咳胶囊对症治疗，3粒/次（每粒0.45g），3次/d，饭后温水送服；7d为1个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

五、疗效评定标准 观察2组患者的临床疗效，包括症状缓解及消失时间。

治愈：患者症状（咳嗽） 在2周内消失；显效：患者症状（咳嗽）在2周内明显减轻，少有阵发性咳嗽；有效：患者症状（咳嗽）在2周内有所减轻，时常有阵发性咳嗽；无效：患者症状（咳嗽）无缓解或加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

结 果 一、2组临床症状改善情况 治疗组总有效68例，有效率91.2%。对照组总有效60例，总有效率70%。可见2组总有效率差异显著，差异有显著统计学意义（χ2=9.383，P＜0.05），见表1。

二、安全性评价 治疗组共发生7例（7/68）不良事件，占10.29%，其中恶心3例，上腹部不适2例，便秘1例，嗜睡1例，未见神经精神不良症状。对照组共发生6例（6/60）不良事件，占10.00%，其中恶心1例，嗜睡3例，上腹部不适2例。上述不良反应程度均为轻度，停药后症状缓解。2组间不良事件发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

讨 论 感冒后咳嗽，是一种自限性疾病，症状通常随时间推移可以逐渐缓解，目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主[1]；其发病可能与呼吸道粘膜损伤、气道炎症、气道高反应性，咳嗽敏感性增高有关，咳嗽敏感性增高并伴随以神经肽SP、CGRP增高为特点的气道神经源性炎症是感冒后咳嗽的重要特征。此类咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂及中枢性镇咳药等，对于少数顽固性咳嗽患者，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗[5,6]，但只能取得短期疗效，且停药后易反复发作。根据中医理论，肺为娇脏，肺性清肃；当患者外感风、寒、燥、热等邪气后，易引发肺失宣降，继而出现咳嗽；因此治疗原则应为宣肺解表、驱风止咳[4,7]；而风咳表现为干咳无痰、咽喉瘙痒、突发突止、符合风邪“善行数变、风性挛急、风盛则动”的特点，治疗当于“疏风宣肺、解痉止咳”为主。苏黄止咳胶囊以麻黄为君，宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子等为臣、止咳化痰、收敛肺气、疏解气道挛急；佐以苏子、前胡等，不仅增加麻黄疏风之力，而且更加强升相协作用；配合蝉蜕等使药进一步疏散风邪、且能利咽止痒[5]。该药遵循肺的功能特点，顺其功而悦其性，重新恢复肺宣发肃降的生理功能，已达润肺利咽之功；对感冒后咳嗽能较好的改善咳嗽次数、咳嗽程度和咽痒等症状，具有有效、安全、独特性的特点[8,9]。酮替芬可以抗变态反应、阻断组胺H1受体且能松弛平滑肌、降低气道高反应、敏感性，具有抗过敏平喘的作用，在治疗感冒后咳嗽有良好的临床疗效、且使用安全[10,11]。因此笔者采用中西医结合的方法，应用苏黄止咳胶囊可缓解感冒后咳嗽时咳嗽、咽痒、痒时咳嗽等症状的有效、安全、独特性，酮替芬可抗变态反应、松弛平滑肌、具有抗过敏平喘作用，两药联用协同增强了在治疗感冒后咳嗽的疗效。

表1 2组患者服药4周后临床疗效比较[n(%)]

综上所述，苏黄止咳胶囊联用酮替芬治疗可有效改善感冒后咳嗽患者临床症状及缓解气道炎症，疗效较好，治愈率高，且安全；加之其服用方便，增加患者依从性，值得临床广泛推广应用。