临床支持系统管理及现状分析

毛燕娜，那竹惠，刘雪莲，杨明春，晏圆婷，杨明慧，徐翠屏

（昆明医科大学附属延安医院 1.静脉用药调配中心；2.心脏大血管外科；3.护理部；4.消毒供应中心；5.临床护理支持中心，云南 昆明 650051）

随着医院改革的深入，为了简化医疗服务流程，提升医疗服务质量，保证广大人们群众的切身医疗需求。我院在静脉用药调配中心临床护理支持中心和消毒供应中心的基础上策划成立了临床支持系统，3个科室相对独立，统一步骤，合理调配人力资源，围绕患者服务需求不断优化服务流程。临床支持系统已初具规模，形成独具我院特色的服务新模式，成为我院42个临床科室和4个门急诊科室有效、强力的支持和保障。现就我院临床支持系统的运行及管理的现状分析报告如下。

资料与方法

一、临床支持系统的应用

我院临床支持系统由静脉用药调配中心、临床护理支持中心及消毒供应中心共同组成，负责为临床科室提供静脉用药的集中调配、全院药品、标本、病人的转送和所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌，以及无菌物品供应，以最大限度的满足临床一线服务。

1.静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS） 是在洁净环境下由受过培训的药学人员严格按照操作规程，对包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中审核及配置的部门[1]。首先，PIVAS的医嘱是以每天、每一个患者的每一组静脉输液为单位，药师通过审核用药是否合理，有无配伍禁忌、或者溶媒的选择错误、患者是否存在剂量过大等问题时，这些用药的隐患都将在每天的工作中被药师发现并及时与临床医生沟通，我们将给予合理用药意见或建议，以保证患者的用药安全，达到促进临床合理用药的目的。其次，能有效减少院内药品浪费现象，降低患者和医院的医疗成本，并实现“绿色医疗”的模式。因为我们的药物调配操作均在相对洁净操作台进行，工作人员配备了防护衣、手套、口罩及护目镜。这样的工作模式不仅对医护人员起到了很好的防护作用。而且也把工作中排出的气体经过净化装置过滤，并不直接排放到大气，符合环保要求。最后，通过PIVAS服务后，临床各科室护士的配药时间还给了患者，她们将会有更多的时间和精力从事本科室护理工作，这样会更进一步提高了科室的整体护理水平，也提升医院护理工作的满意度。

2.临床护理支持中心 临床护理支持中心（Clinical Nursing Support Center，CNCC）。以前护理工作是以疾病为中心，而现在的护理提倡的是一种以患者为中心的整体护理模式，整体护理是一种优质的护理，这种优质的临床服务依赖于医院各方面的良好配合，其中高效能的后勤支持系统是必要的组成部分[2]。一个完善的护理支持系统，可以不仅让护理人员从非专业性辅助工作中解脱出来，而且能提升工作的专业性、有效率和准确性。并且增加了专业性直接护理时间。例如：临床支持中心标本的运送。通过建立专业收送样本团队并进行培训，同时协调病房与检验中心，建立收集容器的标准化及程序标准化，并对收送方法和路线进行最优选择。这样的结果带来了人力资源节约、检验效率提高、各病房和科室反映良好并提高了医院后勤服务的工作质量。因此从这个环节，我们就可以看到实行统一收送临床检验标本符合目前工作分工细化、高效的趋势，不仅使得医院服务效率提高，还使医务人员和患者的满意度提高，产生多赢的效果。

3.消毒供应中心（central sterile supplydepartments，CSSD），在医院承担着全院各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌，以及无菌物品供应的部门[3]。消毒中心的工作质量不仅与医院感染、热源反应等密切相关，而且其质量因素常常直接影响全院医疗护理质量，甚至关系患者的生命安危。

二、临床支持系统的现状及对策

1.PIVAS 我院PIVAS工作人员33人，其中护理专业人员6人，药学专业人员27人，这些受过培训的药师和护士，每天都严格按照操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素等静脉用药的配置，每日配置4 000～5 000组输液并送到临床相关科室。PIVAS主要面临以下几个问题：⑴对输液的管理欠妥当。在工作中我们可能会收到某科室患者的输液要求，而当液体调配完成还没有送到临床科室时，由于患者情况有变暂不输液时，即患者还没有进行输液的必要性就需要PIVAS进行管理。当输液进行调配离开管理环境之后，就不再进行相应的检查看管，导致输液的污染概率增加，以及输液的变质可能性增加。⑵对调配药品的检查不足，体现在只对处方的可行性方面进行检查，而对调配药品的步骤检查不够[4,5]。⑶危害药品调配，重视操作者的职业防护，调配完成后，将留有危害药品的容器单独置于透明的耐刺塑料盒中密封后送出，以供核查；使用过的一次性物品，如注射器、口罩、手套、及等废弃物，按危险物品处理规定处理。因此，在PIVAS一方面要加强工作的责任心和严谨性，另一面要随着输液设备的改进不断调整，认真检查输液的内容和输液环节，做到检查的内容有全面到主要。

2.CNCC 目前CNCC的专业团队能通过高效、快捷、专人专组的运行模式对全院各临床科室临床提供24h的护理支持和保障服务，每天安全、顺利的完成门诊采血、送药、送检、取血、预约服务、陪送患者等各项工作。我们目前虽然还在不断学习和成长中，但是这些年取得的许多进步和成绩也是值得肯定的，但是另一方面，我们也要看到未来前进还需要努力的方向：⑴继续严格按照规章制度进行管理，为员工创造良好的工作环境，在分配制度上要充分调动员工的工作积极性。⑵保证支持中心队伍的稳定性.提高工作能力和水平。俗话说：铁打的营盘，流水的兵。如果我们临床支持中心没有一支稳定的团队，我们今日取得的成绩会很快付之流水，所以重视人才成长和梯队建设也是关键。⑶现在医疗的趋势是信息化，引入信息化的管理模式，改进工作流程，提高管理和服务水平。这就要求我们在在不断学习本职业务操作和培训的同时也要做好信息化的学习。

3.CSSD CSSD设去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区3大区域。因此我们在建筑布局、工作流程等方面基本都要严格规范卫生行业质量标准和消毒要求，同时对三个工作区域也要符合规范要求。CSSD最主要的问题就是设备情况和人员结构层次问题。而基本设施与资源配置直接影响医院的清洗、消毒和灭菌质量[6,7]，只有通过合理配置清洗消毒灭菌设备及配套设施，有利于保证清洗消毒及灭菌的质量。此外，工作人员也要避免受传统观念的影响（工作人员基本素质不高，学历层次低等CSSD存在的普遍现象），不断通过岗位继续教育、学习培训去提升CSSD新知识新理论的业务。

三、满意度调查

笔者采用自行设计的满意度调查问卷随机调查了院内287名护理人员对临床支持系统的护理人员的工作进行评价，其中包括：个人基本资料，临床支持系统服务的及时性、服务态度、服务质量等方面进行评价。

结 果

满意度调查表共计发放287份，收回287份，收回率100%。结果统计表示见表1，目前护理人员对PIVAS工作中的服务的及时性、服务态度及服务质量表示满意，综合满意度97.2%。对CNCC工作中的服务的及时性、服务态度及服务质量的综合满意度97.1%。对CSSD工作中的服务的及时性、服务态度及服务质量的综合满意度98.3%。因为这个护理支持系统的运用，避免护理人员在工作过程中因紧迫而发生院内感染及输液差错等情况，同时也解决了之前与同事之间的矛盾、交接手续的不完善，有利于护理人员了解医院的发展方向及重大措施，促进个人能力的充分发挥。

结 论

我院自2014年建立临床支持系统至今，通过不断的健全和完善制度和流程，我们的工作效率得到大幅提升，有效的减轻了临床一线护理人员的非护理专业的工作，在提高合理用药、防止院内感染方面也有明显的成绩，在为优质护理服务的顺利开展提供强有力的支持保障为临床科室节约专科护理人员；缓解护理人力资源不足，让临床科室把更多的时间和精力投入到护理工作中去，更能贴近病人，或从事护理研究及履行职责，使我们整体护理的观念得到了很好的实践。同时随着我们临床护理支持系统进一步专业化、系统化、精准化质量的持续改进和提升，可以预见，今后我们的临床支持系统工作将使我们医护质量提升，患者满意度提高，有优质的护理水准去服务临床工作。

表1 临床科室对临床支持系统满意度调查结果（%）