同伴教育对行射频消融术心房颤动患者服药依从性的影响

郭红，岳佳

[重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）心血管疾病中心，重庆 404100]

0 引言

心房颤动是一种常见的心律失常，其发病率较高，且随着年龄增加发病率快速升高，具有较高的发病率、致死、致残率，严重影响患者的生活质量[1]。目前，房颤治疗发展最快最有效的是经导管射频消融，但围手术期容易发生血栓栓塞等并发症，因此，合理抗凝就十分重要。目前在临床上使用的抗凝药物为华法林，其具有很大的个体差异性，在用药中治疗窗较窄，收到的效果受到多方面影响，患者依从性较差，同伴教育已在多种慢性病患者自我管理中得到了良好应用[2,3]，因此，本研究将同伴教育应用到射频消融术后患者服用抗凝药物中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，选取2017年3月至2018年1月重庆市某三甲医院心血管疾病中心，心电图明确诊断，经导管射频消融治疗后120名患者，应用随机数字表法分为对照组60例与观察组60例。排除标准：（1）出现活动性出血；（2）消化性溃疡；（3）肝肾功能受到严重损伤；（4）在手术前发生缺血性卒中及出血性卒中。

1.2 研究方法

两组患者均遵医嘱进行抗凝药物治疗，同时做好健康教育，强调服药依从性的重要性，对照组采用射频消融术后的常规健康教育，观察组在此基础上接受同伴教育2个月，连续2个月后评价患者长期服药依从性、并发症发生率、生活质量评分（SF-36），具体如下：

1.2.1 同伴教育者的选择

以自愿报名或其他患者推荐的方式对同伴教育者进行选择，最后由医护人员将入选者及人数确定下来。入选标准：①射频消融术后2年；②病情稳定，服药依从性良好；③文化程度初中及以上，有良好的沟通表达能力，共选取了6名同伴教育者，年龄60-65岁。

1.2.2 同伴教育者的培训

成立同伴教育者培训小组：选出组内的指导老师，其需要具备中级职称，同时工龄在超过10年，共选出3名，培训地点选在病区教室。培训内容：射频消融术术后并发症、服药依从性、心理辅导等，每周进行2次培训，且每次培训的时间以30min为宜，连续培训3周。待培训结束后应对小组内成员进行考核，考核合格人员将作为同伴教育者[4]。

1.2.3 同伴教育活动实施

有小组护士对同伴教育者提前通知，得到邀请后参加活动，每月2次在病区的小教室内结合自身的实际情况将自己的生活习惯与服药依从性的策略，用通俗易懂的语言告知患者，同时针对出院患者进行同伴教育辅助的延续护理，为患者提供健康教育手册。

1.3 评价工具

SF-36：由Stewart等在医学结局量表的基础上开发的用于评估过去1年内的健康改变，该量表包含3个维度，36个条目，36个条目均包括4-6个备选答案，按不同情况给予正向或反向赋分，计算好原始分数之后，按公式转换成0-100分，分值越高，生活质量越好，总量表Cronbach'sα系数为0.85。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料用（±s）、（%）表示，采用t检验、χ2检验及秩和检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

见表1。

表1 两组患者服药依从性比较（n）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

本研究中共有120例患者，总计出现7例（5.8%）并发症，包括2例心脏压塞（1.7%）、1例血胸（0.8%）、1例气胸（0.8%）、1例动-静脉瘘（0.8%）、2例下肢静脉血栓（1.7%）。未出现死亡、栓塞等严重并发症。

2.3 两组患者生活质量比较

见表2。

表2 两组患者生活质量比较

3 讨论

3.1 同伴教育的定义与意义

同伴主要指的就是有过相同经历或是遇到相同问题的伙伴[5]，而同伴支持则是具有相同特征或者是面临着相同压力的同伴对目标人群给予的各方面的支持，有信息方面的、情感方面的，也有评价方面的，同伴支持能够有效地改善医疗结局，收到很好的效果，得到了广大患者的认可[6-8]。有相关的研究显示，同伴教育以患者的能力提高为中心，同时将病友间的经验分享作为主体能够大大促进教育对象行为的改变，使其形成良好的生活习惯[9,10]。

3.2 同伴教育对射频消融术心房颤动患者的作用

同伴教育对于射频消融术后心房颤动患者的服药依从性具有重要作用，观察组患者的服药依从性明显提高，并且提高了患者的生活质量，降低了并发症的发生率。

综上所述，同伴健康教育已在临床中广泛应用并且取得良好效果，是经过实践验证的提高患者服药依从性、提高患者生活质量、减少并发症的有效方法。