CBCT技术在放射治疗过程中对放疗精度的影响

王东东

（山东乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

0 引言

在肿瘤的临床治疗中，放射治疗是肿瘤的三大主要治疗手段之一。随着临床医疗卫生事业的快速发展，肿瘤放射治疗技术也得到了长足的发展，肿瘤放疗治疗的精准度也越来越高[1]。尤其是CBCT技术的应用，极大地提高了肿瘤放射治疗中放疗技师的摆位精度。本研究将我院2018年1月至2018年9月收治的52例肿瘤患者纳入样本中，对CBCT技术在提升放射治疗精度中的应用进行了分析，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年9月在我院接受治疗的52例肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：符合相应肿瘤诊断标准，符合放疗治疗指征，签署放射治疗知情同意书；排除标准：合并严重心肝肾器质性病变，不配合放疗，放疗耐受度极差。全部患者中，头颈肿瘤患者25例，占到总数的48.1%；乳腺肿瘤患者27例，占到总数的51.9%。25例头颈肿瘤患者中，男性20例，女性5例；年龄最大73岁，最小32岁，平均（62.3±1.4）岁；病程最长15年，最短1年，平均（5.2±0.3）年；27例乳腺肿瘤患者中，年龄最大78岁，最小36岁，平均（63.2±0.7）岁；病程最长16年，最短2年，平均（5.7±0.8）年。全部患者均确诊为头颈部肿瘤和乳腺肿瘤，同时均接受放射治疗。

1.2 方法

CT图像的采集：对头颈部肿瘤和乳腺肿瘤分别采用头颈肩热塑膜固定和乳腺托架固定。并根据患者舒适情况采用不同的头枕和固定装置，制成热塑定位膜，对患者的体位进行调整，保证患者处于最舒适体位的同时，不干扰数据采集的进行。定位床板置于CT床上，将患者用热塑膜固定在CT模拟机下定位，利用2mm铅点在热塑膜前面和两侧做标记，然后进行扫描，获取定位图像，将定位图像传输到放射治疗计划系统（TPS）当中，根据定位图像对患者进行靶区的勾画及治疗计划的设计。整个过程由放疗医师、放疗物理师共同参与，将计划文件拷贝到运行软件中进行治疗。

CBCT图像的采集：在治疗前，放疗技师将患者摆好治疗体位以后，利用CBCT进行扫描，获取定位图像。使用LinaTech的图像引导系统（TIGRT IVS），其探测面积为41cm×41cm。分辨率、CBCT扫描层厚、探测单元尺寸、2688×2688、0.5cm、154μm。

图像的匹配：采用自动+手动微调模式进行匹配。CBCT图像与TPS图像匹配校准后得到肿瘤位置的差异数据，分别用X、Y、Z进行表示，X、Y、Z分别代表身体的左右、前后、头脚，无绕Y轴方向。

1.3 统计学分析

采用SPPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料包括诊断符合率，以（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颈部肿瘤患者CBCT匹配结果

CBCT扫描时靶中心位置如在左右（X），头脚（Y），前后（Z）三个方向任一方向误差大于2.3mm，移动治疗床达到正确位置，其中需移床校正的有21次、不需要移床校正的有72次，随后进行照射治疗。如出现绕Y轴旋转误差则重新摆位，校正旋转误差后再次扫描CBCT进行匹配，如表1。

表1 头颈部肿瘤患者CBCT匹配结果

2.2 乳腺肿瘤患者CBCT匹配结果

CBCT扫描时靶中心位置如在左右（X），头脚（Y），前后（Z）三个方向任一方向误差＞2.5mm，移动治疗床达到正确位置，其中需移床校正的有23次、不需要移床校正的有76次，随后进行照射治疗。如出现绕Y轴旋转误差则重新摆位，校正旋转误差后再次扫描CBCT进行匹配。如表2。

表2 乳腺肿瘤患者CBCT匹配结果

3 讨论

头颈部肿瘤和乳腺肿瘤是临床上比较常见的肿瘤，一旦发病不仅会给患者的身体和心理造成严重的创伤，更重要的是威胁到患者的生命安全[2-3]。放射治疗是这两大类肿瘤的主要治疗手段之一，放射治疗对于提高肿瘤患者局控率、带瘤生存期、生活质量具有十分重要的意义[4-5]。

在人口老龄化趋势不断加剧的背景下，再加上社会生存压力的增加，生活方式的不断改变，头颈部肿瘤和乳腺肿瘤的发病率逐年上升，放射治疗在综合治疗中所占比重越来越高[6-7]。肿瘤放射治疗的关键点在于摆位精度，而摆位精度在很大程度上决定了放射治疗的效果，并且还能够在很大程度上减少对患者正常组织的伤害，从而进一步提升患者的预后效果[8-9]。放射治疗过程产生的误差主要包括患者内脏器官的生理运动、呼吸引起的胸廓起伏、摆位方式的误差、机器精度的误差等，此外皮肤和皮下脂肪层的张力不同也会直接影响患者在CT床上、加速器治疗床上位置的变化，从而造成治疗上的误差。这些误差导致了靶区和周围器官受照容积不确定，影响放射治疗精度[10-11]。CBCT技术是一种先进的、科学的医学技术，应用在肿瘤患者的放疗中，能够有效提升放射治疗精度，减小摆位误差[12]。若在放疗的过程中，将CBTB技术正确地运用于患者的治疗摆位、复位，将使患者的治疗效果得到大幅度的提升。

总而言之，放射治疗是肿瘤的重要治疗手段，为了进一步提升放射治疗的摆位精度，可以考虑将CBTB技术应用其中，从而提高治疗精度、提升预后效果。