量化评估模式在小儿重症肺炎气道管理中应用的探讨

李惠平，黄宇霞，陈桂莲

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

0 引言

肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位[1]，占儿科住院患儿的24.5%-65.2%，其中7%-13%发展成重症肺炎，死亡率高达21.97%[2]。由于婴幼儿气道相对狭窄，气道炎症水肿，细支气管无软骨，痰液粘稠、量多，加之年龄因素，不会主动咳出，易导致分泌物滞留在呼吸道内，严重时可由于痰液堵塞呼吸道而发生窒息、呼吸衰竭。婴幼儿重症肺炎时，有效地清除痰液，保持呼吸道通畅，是减少并发症，提高治愈率的重要保证[3]。对于气道护理时机的评估，不同护理团队具有不同的护理模式，本研究团队设计出气道护理的新量化评估模式，观察其应用于小儿重症肺炎气道护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院2016年1月-2017年7月收住院的84例重症肺炎患儿，年龄范围10d-4岁8个月。患儿家属均对研究知情并自愿签署同意书，此次研究得到了医院伦理委员会批准。按照随机方式将全部患儿分成两组，其中对照组有41例患儿，观察组有43例患儿。两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规措施进行呼吸道护理，帮助患儿进行定期的翻身、拍背，对患儿体位进行相应调整，遵医嘱每2h进行一次气道护理，使患儿气道内的分泌物排出。

1.2.2 观察组

采用量化评估模式进行呼吸道护理。气道护理的量化评估模式的设计：对气道护理所需识别、评估的内容赋予设定的分值。气道护理评估项目：气道反应、痰液的稀稠度、呼吸机对气道阻力的提示、肺部听诊、指脉氧指标、血气分析、基础疾病、患儿当时状态。赋予一定的分值（表1），根据总评分采取气道护理干预（表2）。重症肺炎气道护理的量化评估表的设计与蓝凤林等[4]的设计有差别，蓝凤林等人的气道护理的量化评估表针对小儿先天性心脏病患儿，本研究主要针对重症肺炎的患儿，特别注重小儿肺炎病情危重预测指标[5]：肺动脉高压、凝血功能障碍、营养不良、气管软化、脑功能障碍的影响。设计出的量化评估表如表1所示。根据重症肺炎气道护理的量化评估表的得分情况，对患者进行干预，干预措施如表2所示。

表1 重症肺炎气道护理的量化评估

表2 气道护理干预

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计分析所得数据，计量资料的表示方法为（±s），组间数据的对比用t值进行检验，若P＜0.05，则表示对比结果存在统计学差异。

2 结果

两组患儿在重症监护室监护观察时间与住院时间比较见表3。

表3 两组患儿平均监护观察时间与住院时间比较（±s，d）

表3 两组患儿平均监护观察时间与住院时间比较（±s，d）

注：两组重症肺炎患儿平均监护观察时间P＜0.05。

组别 n 监护时间 住院时间观察组 43 6.58±4.19 13.34±4.62对照组 41 9.61±8.78 15.70±9.23 P 0.04 0.14

3 讨论

气道的护理成为小儿重症肺炎最重要的护理措施之一[6]。而为了加强气道护理评估的客观性、稳定性与规范化，具有一套可供参照的指标，使患儿得到更优质和人性化的护理，我们分析气道护理的相关项目，以识别气道护理的需要并赋予评估内容具体的分值（表1），设计出新气道护理干预的量化评估模式（表2）。

应用气道护理量化评估模式，制作量化评估表，在科室成立呼吸道管理小组，由接受过专业培训的护理人员来完成，以系统地对护理人员实施量化评估模式培训的方式，帮助其对气道护理评估的内容加以了解和掌握，护理人员在给患儿进行气道护理时，能较正确、客观地评估患儿气道内的吸痰指征，因此采取新的呼吸道管理模式后，对于气道护理时机的评估具有更明确的客观依据，减少不同护理人员对患儿病情评估的偏差，最能体现以病人为中心的服务宗旨，对于具体患儿选择适合时机进行气道护理[4]，患儿既得到充分的休息，又得到及时的气道护理，有利于机体康复，也有利于医护人员提高护理服务质量[7],使患儿监护观察时间明显缩短。因此，气道护理量化评估模式是一个值得推广的气道管理新方法[8-10]。