分析血清IgA/C3水平用于诊断IgA肾病的临床价值

符业

（攀钢集团总医院肾内科，四川 攀枝花 617023）

0 引言

IgA肾病是一种迄今为止感染发生率最突出的一种原发性肾病，其发病率约占到肾小球疾病的50%左右[1]。IgA肾病其临床表现主要包括肾小球细胞和系膜增殖，且免疫复合物IgA和C3补体出现沉淀。早前研究报道，IgA属于良性肾病，但随着临床研究的不断深入，约有25%的IgA肾病在十年来发展为慢性肾衰竭，而约有50%的IgA肾病患者在二十年来发展为慢性肾衰竭，所有对于IgA肾病患者而言早期确诊和治疗非常关键[2]。目前临床上诊断IgA肾病的主要方法为肾组织穿刺活检，然而该技术是一种有创操作，不仅给患者身体带来风险，同时难以在缺少设备的基层医院开展。也有临床学者将血清IgA和C3水平作为诊断肾病的重要指标，然而实际检查过程中诊断效果不尽理想。本研究对血清IgA/C3水平用于诊断IgA肾病的临床价值进行分析，旨在为提临床诊断IgA肾病疾病提供参考经验，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的44例IgA肾病患者作为研究组，选取41例非IgA肾病者作为对照组。研究组中男性24例，女性20例，年龄范围为（25～70）岁，平均年龄为（40.9±4.2）岁，收缩压为（145.2±10.3）mmHg，舒张压为（89.9±9.0）mmHg，血尿酸为（357.9±146.9）μmol/L，血肌酐为（98.4±23.6）μmol/L，24h尿蛋白为（0.9±0.3）g，血清白蛋白为（36.2±4.1）g/L；对照组中男性20例，女性21例，年龄范围为（23～71）岁，平均年龄为（40.7±4.4）岁，收缩压为（144.0±11.3）mmHg，舒张压为（89.0±9.9）mmHg，血尿酸为（345.7±152.2）μmol/L，血肌酐为（98.0±24.0）μmol/L，24h尿蛋白为（0.8±0.4）g，血清白蛋白为（36.0±4.3）g/L。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。IgA肾病患者根据Lee`s标准分级包括I级9例、II级9例、III级15例、IV级5例和V级6例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者经肾穿刺活检及组织病理学免疫荧光检查可见肾小球区有IgA和C3沉积物，检查前患者未服用糖皮质激素和免疫抑制剂，本研究患者均签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重心肺功能缺陷，患有乙型病毒性肝炎、风湿病、系统性红斑狼疮等全身免疫系统疾病，患有恶性肿瘤，12个月内使用过激素。

1.3 方法

抽取所有患者清晨空腹状态下2ml静脉血，以每分钟3000r离心5min，离心分离获得血清，采用免疫比浊法对血清IgA和C3进行测定，IgA正常 标 准 为（0.70～4.00）g/L， 补 体 C3正 常 标 准为（0.900～1.800）g/L。参考MDRD公式对患者肾小球滤过率（GFR）进行计算，即GFR=170×年龄-0.176×血肌酐0.999×清蛋白0.318×尿素氮-0.170×（0.762，女性）。病理检查：所有患者标本先予以石蜡包埋，随后分别采取HE、PAS和Masson染色，病理学分级根据Lee`s分级标准进行。

1.4 观察指标

比较IgA肾病和非IgA肾病患者IgA、C3、IgA/C3比值。比较IgA患者中不同Lee`s分级者IgA、C3、IgA/C3比值，因Lee`s分级患者中I、II和IV、V患者人数较少，故将其I和II以及IV和V进行合并后在比较。

1.5 统计学处理

所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t处理，P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IgA组和非IgA组患者IgA、C3和IgA/C3比值比较

研究组患者IgA、IgA/C3比值显著高于对照组，而C3水平则低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 IgA组和非IgA组患者IgA、C3和IgA/C3比值比较

2.2 IgA肾病不同Lee`s分级患者IgA、C3以及IgA/C3比值比较

根据Lee`s分级标准的IgA肾病患者其IgA、C3以及IgA/C3比值比较差异不显著（P＜0.05），详见表2。

表2 IgA肾病不同Lee`s分级患者IgA、C3以及IgA/C3比值比较

3 讨论

IgA肾病是指肾小球发生炎症反应后，体内免疫系统遭到损害的一种免疫系统疾病，其临床特征主要为血清免疫球蛋白IgA和补体C3沉淀于肾小球系膜区域[3]。近几年的临床研究已经推翻了IgA肾病属于良性肾脏疾病这一理论，IgA不仅患病率高，病发区域广，而且临床预后并未像早前所认为的那样理想。文献报道，IgA肾病患者中约有20%左右的患者在十年内将不断发展为终末期肾病[4]。研究发现，IgA肾病临床表现多样，其直接表现主要为发作性血尿、无症状性血尿和蛋白尿，上述表现均能在肉眼下可见，此外在光镜下能显示肾小球轻微病变和系膜增生性病变，病情严重患者还会存在新月体性和硬化性病变。所以如何快速且方便的确诊IgA肾病现已经成为临床研究的焦点。

临床研究证实，有一半以上的IgA成年患者其血清IgA指数会不断增加。IgA疾病发病基础在于IgA多聚糖大量合成，使得IgA分子糖基化减少，导致连接蛋白、层黏蛋白、IV型胶原纤维与IgA分子加速结合，并发生非特异性反应，进而刺激炎症细胞因子大量分泌，加速肾小球炎性反应，最终导致肾脏病变程度加重。早前研究报道，IgA属于良性肾病，但随着临床研究的不断深入，约有25%的IgA肾病在十年来发展为慢性肾衰竭，而约有50%的IgA肾病患者在二十年来发展为慢性肾衰竭，所有对于IgA肾病患者而言早期确诊和治疗非常关键。目前肾组织穿刺活检结合组织病理检查是诊断IgA肾病的重要手段，但该方式主要缺点在于单纯血尿或无症状性蛋白尿检测依从性较差，且在条件较差的基层医院无法实施。鉴于此，选取何种血清免疫指标来诊断IgA肾病非常关键。有文献报道，有半乳糖缺陷的IgA1、铰链区O-多聚糖以及肽质量指纹图谱等可作为临床诊断IgA肾病的重要指标，但实际检测过程中，以上指标检测费用高且繁琐，不易于推广。张亚莉等研究发现，IgA和C3的表达在IgA肾病患者中存在负性相关性，若IgA水平增加则C3水平会降低，这提示血清IgA和C3等与IgA肾病具有重要联系。然而有文献表明，单纯将血清中IgA和C3作为诊断IgA肾病的指标，其诊断结果不尽满意。施颖等[5]研究报道，尽管IgA和C3不能单独作为诊断IgA肾病的指标，但IgA/C3比值可成为辅助临床诊断IgA肾病的一种重要指标。于霞等研究也发现，虽然不能将IgA与C3单独作为检查或诊断IgA肾病的指标，然而IgA/C3比值不但能诊断IgA肾病，同时还能判断IgA肾病的预后效果。本研究结果显示，研究组患者IgA、IgA/C3比值显著高于对照组，而C3水平则低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），IgA肾病不同Lee`s分级患者其IgA、C3以及IgA/C3比值比较差异不显著（P＜0.05）。该研究结果与李团团等[6]研究报道相类似，这提示IgA/C3能有效反映肾病患者是否属于IgA型肾病。

综上所述，血清IgA/C3比值与IgA肾病患者病情以及病理改变密切相关，临床上可将其作为诊断IgA肾病的重要手段。