分析全麻联合硬膜外麻醉在老年胸腹部手术中的效果

帕提曼·吐尔逊

（喀什第一人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

在传统的胸腹部手术中，麻醉方法通常采用的是全身麻醉，对病患的机体可能造成损伤，同时还可能导致病患出现全身炎症反应综合征等不良反应的出现；而老年病患由于机体出现了退行性改变，且大部分存在基础疾病，因此对于老年病患胸腹部手术的麻醉要求较高[1]，因此在本次研究中，旨在分析观察在老年胸腹部手术中应用全麻联合硬膜外麻醉的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在我院拟行胸腹部手术的老年病患260例，将病患采用随机数字表法分为两组，其中一组病患给予全麻设为参照组，共130例，另一组病患全麻联合硬膜外麻醉设为实验组，共130例。其中实验组病患男68例，女62例，年龄56～67岁，平均（61.5±5.5）岁；其中参照组病患男66例，女64例，年龄54～69岁，平均（61.5±7.5）岁，比较两组病患的一般临床资料，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患术前开放静脉通道，输注乳酸格林，然后分别给予两组病患以下麻醉。

①参照组：给予本组病患全身麻醉：给予病患舒芬太尼 0.3～0.4μg/kg、咪达唑仑 0.05～0.10mg/kg进行静脉注射，并给予病患顺苯磺酸阿曲库铵0.6mg/kg进行麻醉诱导，然后行气管插管，VT为8～10mL/kg，R为14～16次/min；给予病患瑞芬太尼0.10～0.20μg/（kg·min）+丙泊酚50～60μg/（kg·min）静脉泵注以维持麻醉[2-3]。

②实验组：给予本组病患全身麻醉联合硬膜外麻醉，首先给予硬膜外麻醉，协助病患取左侧卧位，于T8～9进行穿刺操作，并置入导管，穿刺成功后注入3mL浓度为2%的利多卡因，并明确麻醉平面，然后给予病患全身麻醉，麻醉方法同参照组一致，更改维持麻醉的药量为瑞芬太尼0.10～0.15μg/（kg·min）+丙泊酚30～40μg/（kg·min）[4-5]。

1.3 观察指标

对比两组病患术前、术中、术后的血压以及心率，对比两组病患的定向力恢复时间、拔管时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中获得的数据借助SPSS 20.0统计学软件展开处理，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病患的血压及心率变化

两组病患术前的血压以及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组病患术中、术后的血压、心率明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1、表2。

表1 对比两组病患的术前、术中、术后的血压变化（±s, mmHg）

表1 对比两组病患的术前、术中、术后的血压变化（±s, mmHg）

分组 收缩压舒张压术前 术中 术后 术前 术中 术后实验组 128.34±13.52 112.35±10.23 118.35±11.25 83.26±6.21 69.54±8.35 72.35±6.53参照组 129.52±12.64 131.34±15.62 125.68±13.56 83.62±6.54 75.65±8.52 82.65±6.45 t 0.727 11.596 4.743 0.455 5.839 12.795 P 0.468 0.000 0.000 0.649 0.000 0.000

表2 比两组病患的术前、术中、术后的心率变化（±s）

表2 比两组病患的术前、术中、术后的心率变化（±s）

分组 心率（次/min）术前 术中 术后实验组 78.54±8.21 73.41±6.35 80.24±5.53参照组 78.52±8.13 82.35±8.53 86.32±6.21 t 0.019 9.488 8.336 P 0.984 0.000 0.000

2.2 对比两组病患的术后恢复情况

实验组病患术后定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间分别为（19.52±5.22）min、（13.59±4.67）min、（9.15±2.89）min明显短于参照组的（28.56±6.41）min、（23.51±4.62）min、（13.55±3.63）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年病患由于年龄的增加，其机体的抵抗能力、免疫功能等均会出现一定程度的下降，从而导致病患病的几率会有所增高，因此临床老年病患的腹胸部手术的比例也增加；针对老年病患，由于其自身机体功能的下降、合并多种基础疾病等原因，导致病患手术及麻醉的耐受度较差，手术的风险性也较高，因此合理选择麻醉方式，减少手术麻醉风险[6]。

以往临床上较常采用全身麻醉对病患实施麻醉，但据现代医学表明，此种麻醉手段仅能抑制病患下丘脑、大脑皮层、边缘系统对大脑皮层的投射区域，对于病患手术区域所产生的伤害刺激却不能进行有效的抑制[7]，并且在增加麻醉药物剂量的情况也无法将其完全抑制，针对需要建立气腹的病患，还会提高病患的腹内压，从而致使病患出现乙烯类的应激反应，不利于对病患术后恢复，同时还会增加病患的并发症[8]；而给予病患硬膜外麻醉，则可对病患手术区域所产生的伤害性刺激向中枢系统的传导进行有效的抑制，降低病患交感神经的张力；同时先给予病患硬膜外麻醉，可暂时对脊神经根所支配的区域进行麻醉，再给予病患全身麻醉，从而可提高镇静、镇痛以及肌松的效果。

本次研究显示，实验组病患术中、术后的血压、心率明显优于参照组，且实验组病患术后恢复时间明显短于参照组，提示，全麻联合硬膜外麻醉应用于老年胸腹部手术中，可有效稳定老年病患术中的血流动力学，并有利病患术后的清醒及恢复。

综上所述，在老年胸腹部手术中应用全麻联合硬膜外麻醉，临床效果显著，值得在临床上大力的推广。