1例高龄2型糖尿病患者反复发生低血糖的护理体会

吴 巍

(上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心, 上海, 200233)

2型糖尿病是胰岛素绝对、相对分泌不足引起代谢性疾病，一般通过口服胰岛素或者注射胰岛素进行治疗，但常规口服降糖药后，容易出现低血糖症状[1]，尤其是首次开始注射胰岛素，胰岛素用量在调整期，更容易发生低血糖症状。低血糖的主要症状有疲乏、头晕、出汗、心悸等，在供糖后可迅速缓解，但若处理不及时，可出现昏迷甚至危及生命[2]。科学应用降糖药，积极预防低血糖，出现低血糖及时予以干预，对防治2型糖尿病患者低血糖具有积极意义。本研究回顾性分析了1例反复发生低血糖的高龄2型糖尿病患者的临床资料，总结低血糖的诱因和相关护理干预方法。

1 临床资料

徐某，男，87岁，曾以“确诊2型糖尿病30余年，血糖控制不稳1周”为主诉在外院治疗，经治疗后病情平稳出院，出院后口服降糖药二甲双胍，3次/d，2018年12月21日复查餐后2 h血糖19.5 mmol/L，口服降糖药效果欠佳，遂改为注射优泌乐25R，早、晚餐前注射，早餐前注射10 U，晚餐前注射8 U，既往血糖控制情况不祥。患者于2019年1月23日因“头晕、乏力伴恶心”至本院糖尿病护理门诊就诊，检测血糖3.5 mmol/L，血压：160/85 mm Hg，患者既往有高血压、冠心病史，立即嘱其进食自带的糖果2粒，15 min后复测血糖5.8 mmol/L。询问其饮食、注射胰岛素及血糖监测情况，患者家中无血糖仪，无法进行血糖监控，晚餐食用较少，且不遵医嘱，自行调整胰岛素用量到10 U，近1月患者曾多次出现头晕、乏力情况，多发生于凌晨或早晨，未予重视，嘱其降低胰岛素用量至8 U并在家中自备血糖仪和糖类食物，嘱家属陪伴，防止再次出现低血糖情况。2019年1月30日来门诊测得早餐后2 h血糖为17.1 mmol/L，询问其早餐饮食情况，发现其主食进食地瓜过多，再次宣教饮食分配方法，并纠正患者胰岛素笔的操作方法，预约下次就诊时间。末次复查时间为2019年3月13日，本次复查主要指导患者血糖仪使用方法，为其讲解注意事项，并让患者自己操作测量血糖，其餐后血糖10.7 mmol/L。

2 护理

2.1 饮食护理

仔细询问患者的饮食情况，嘱其在饮食时注意以下几方面[3]：①避免甜食的摄入；②尽量减少高脂肪、高胆固醇类食物的摄入；③多食用高纤维食物；④少食多餐、定时定量；⑤控制食盐及酒精的摄入。患者的饮食情况跟家庭中的整体饮食习惯相关，患者家属应根据糖尿病患者的饮食规定，在饮食方面合理搭配，合理分配肉类、蛋白质类、纤维类食物，根据用药时间，按时嘱咐患者进食，四餐合理分配食物中热量的摄入，若患者在使用胰岛素治疗期间，应酌情加餐，并根据患者血糖情况及用药情况，常备糖果、花生、面包等食物，为患者突发低血糖做好提前准备[4]。

2.2 运动护理

运动的主要疗法为有氧运动训练法，因患者年龄较大，故以散步为宜，餐后锻炼对患者的血糖控制有很好的积极效益。正常人体会在晨时出现血糖降低的现象，故不宜早晨运动，且患者在运动中应有家属陪伴，防止突发低血糖[5]。

2.3 血糖仪的应用

教会患者血糖仪的正确使用方法[6]：①采血前用温水清洗采血部位，或75%酒精棉片消毒，待干；②采血时勿用力挤压，以免稀释血液，造成结果不准确；③采血完毕记录血糖值；④血糖仪使用前，注意检查血糖试纸的有效期，血糖仪定期校正。

2.4 提高患者自我管理能力

护理人员采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评估患者自我管理能力[7]。SDSCA包括7 个方面，分别为：①是否进行合理饮食；②是否进行合理的运动；③是否定期检测血糖；④是否遵医监测血糖；⑤是否进行足部检查；⑥是否坚持用药；⑦是否吸烟。护理人员根据SDSCA评估结果实施针对性干预如按医嘱注射胰岛素或服药、定期测量血糖、规律锻炼、控制饮食等。

2.5 胰岛素笔的使用管理

胰岛素笔针头较细软，频繁使用可导致针尖弯曲或断裂，引起细菌污染、注射部位疼痛或者产生硬结等，严重时还可影响胰岛素的吸收，导致血糖不稳定。本例患者注射方法上存在问题，故向患者重点强调了胰岛素笔的正确使用方法，主要内容如下[8]：首先注射前应检查药物是否在保质期内，胰岛素笔芯是否完好无污染；安装胰岛素笔时应排气，对准刻度调整好剂量，对皮肤进行消毒，注射后停留约10 s，确保胰岛素完全注入体内；每次注射后应及时卸下针头，并在注射胰岛素15 min后进餐。

3 讨论

低血糖是糖尿病治疗期间常见不良反应，严重影响患者血糖的控制[9]。糖尿病患者低血糖可能增加心脑血管疾病事件的风险，同时严重的低血糖还可增加老年患者痴呆发生风险。本例患者为高龄人群，对低血糖的耐受性差，发生低血糖时体征不明显，反复的低血糖严重影响其生活质量和预期寿命。糖尿病患者发生低血糖与多种因素有关，胰岛素的应用以及口服降糖药是最常见的诱发低血糖的因素[10]。本例患者未严格遵医嘱注射胰岛素，自行提高了晚间餐前注射胰岛素用量，导致低血糖反复发作。夜间机体的升血糖激素分泌减少，肝糖原分解少，导致低血糖风险增大。此外，本例患者对胰岛素笔的使用方法缺乏认知，操作不规范、不科学，导致血糖控制不稳定。定期监测血糖有助于更精准的调整胰岛素用量，达到稳定控制血糖的目的[11]。本例患者家中未自备血糖监测仪，无法及时准确的掌握自身血糖情况，对低血糖的识别能力较差，出现低血糖情况，未及时就医，导致血糖不稳反复出现，延误病情。因此，针对反复发生低血糖的老年糖尿病患者应制定个体化护理干预措施，预先评估患者自我管理能力，根据诱发低血糖的相关因素实施针对性护理，如加强宣教、饮食控制、运动指导、血糖监测等，提高老年糖尿病患者的自我管理能力，保持其血糖保稳定，尽可能避免低血糖发生。